第1217章 增强CT一出，所有人都不敢再说切除

影像科大屏幕上，三维重建图像缓慢旋转。

吴正初右侧胸壁的肿物占据了大片区域。

外层呈现出不规则的高密度钙化壳体。

肿物内部则保留着一处形态紊乱的血管腔隙。

锁骨下动脉的一条分支穿过肋间隙，与这片腔隙保持着异常连接。

郑大安把图像放大。

“这里就是供血通道。”

许文涛坐在操作台前，调整了血管窗和软组织窗。

“通道直径大约三点八毫米，近端血流速度不低。”

“里面还有活性血流？”

赵雅琴问道。

“有。”

许文涛点开动态序列。

造影剂进入肿物的时间，比周围软组织明显提前。

“不是完全钙化的陈旧性包块。”

“它现在仍然是一个有压力的血管性结构。”

郑大安用笔指向肿物内侧。

“这里为什么有低密度区？”

“靠近心包外膜的位置，出现了局部壁体变薄。”

许文涛把切层图像连续播放。

那片薄弱区域并不规则，边缘还有几条细小裂纹。

陆晨站在屏幕侧方，没有立即开口。

他看到的内容比普通影像更清楚。

钙化壳体内部存在多层血栓。

最深处仍有暗红色血流不断冲击。

近心包侧的壳体厚度已经低于其他区域。

那并不是单纯的影像伪影。

郑大安看向陆晨。

“你刚才说它可能破裂，依据是什么？”

“肿物近心包侧的搏动传导更明显。”

陆晨指向屏幕上的裂隙。

“这里的壁体最薄，周围又没有足够的软组织缓冲，如果内部压力继续升高，很容易出现局部崩解。”

郑大安沉默了片刻。

“肿物已经侵蚀两根肋骨。”

许文涛切换到骨窗。

右侧第三、第四肋骨都出现了不完整缺损。

其中第四肋骨的外侧皮质几乎被磨穿。

肿物深面则贴近心包外膜。

部分区域已经出现粘连征象。

“这不是普通胸壁肿瘤。”

郑大安的声音低了下来。

“更像一枚在胸壁里长大的巨大钙化性假性动脉瘤。”

吴启明站在门外，听到这句话后脸色发白。

他原本还以为只是肿瘤位置特殊。

现在才意识到，父亲胸口那团坚硬的东西，内部可能一直装着血。

“主任，这还能直接切除吗？”

“不能。”

郑大安回答得很快。

“直接切开，可能会把供血通道和残腔一起打开。”

“出血会进入胸腔，甚至直接冲进纵隔。”

吴启明的喉结动了一下。

“那如果先做介入呢？”

“需要看供血分支的位置和侧支循环。”

郑大安放大锁骨下动脉区域。

“封堵之后，肿物内部压力会下降，但也可能导致钙化壳体失去支撑。

”

“如果壳体在减压过程中崩裂，仍然会出血。”

会议室里短暂安静下来。

常规方案是开胸，建立体外循环后控制血流，再切除整个病灶。

可吴正初的肺功能和心脏储备根本不允许这样做。

他的肺功能检查显示，最大通气量已经明显下降。

冠脉支架术后还存在心肌缺血风险。

如果进行长时间体外循环，术后脱机和呼吸恢复都会非常困难。

“他耐受不了传统的大开胸方案。”

陆晨说道。

“但也不能因为耐受不了，就把病灶留在胸口。”

郑大安看着他。

“你有什么思路？”

陆晨拿过一张空白纸。

他先画出锁骨下动脉的分支。

接着画出肿物内部的残腔和近心包侧的薄弱区域。

“第一步，由介入团队先处理供血通道。”

“但不做一次性完全封堵，而是根据残腔压力进行分段减流。”

郑大安的眼神微微一动。

“分段减流？”

“先封闭最主要的近端通道，保留短时间的可控低压灌注。”

陆晨继续落笔。

“确认残腔压力下降且没有新的侧支进入后，再处理第二段分支。”

“这样能避免肿物瞬间失去内部支撑。”

郑大安看着纸面上的线条。

“然后呢？”

“介入完成后，由胸外科从肿物外侧进入。”

“先处理受侵蚀肋骨，再沿钙化壳体与周围组织的层次逐步分离。”

陆晨把近心包侧画成阴影。

“这一侧不能强行牵拉，必须留下最后处理。”

“如果心包外膜粘连过紧，就先局部切除，再做补片修补。”

郑大安接过笔，在肿物外侧标出手术切口。

“这等于把一次大开胸拆成介入控制、胸壁切除和局部重建三部分。”

“对。”

“最危险的是钙化壳体崩裂。”

“所以不能先追求完整剥离。”

陆晨指着壳体薄弱区。

“先建立可控减压通道，逐层取下外壳，任何时候都保留临时阻断和封堵路径。”

郑大安盯着图纸看了很久。

这个方案没有传统术式那么直接。

但对于心肺功能差、无法耐受体外循环的患者来说，确实多出了一条路。

“风险还是很高。”

“风险高，但可以被分段管理。”

陆晨抬头看他。

“如果什么都不做，肿物已经出现壁体变薄，风险只会越来越高。”

郑大安没有再反驳。

他重新看了一遍动态增强序列。

造影剂进入残腔后，近心包侧的裂隙轻轻闪动。

那种变化幅度极小，却足以说明内部压力并不稳定。

“可以进入联合方案设计。”

郑大安最终说道。

“介入科、胸外科、急诊、麻醉和影像一起做。”

陆晨点头。

“术中

必须准备胸腔引流、快速输血和临时血管阻断器械。”

“还要准备心包补片与肋骨重建材料。”

郑大安补充道。

“如果肿物和心包粘连超过预期，胸外不能只依赖微创器械。”

陆晨在纸上写下最后一行。

“必要时扩大切口，但不直接转入体外循环。”

这句话让会议室里的人都抬起头。

郑大安看着他，忽然笑了一下。

“你这个方案，既不保守，也不冒进。”

“因为患者没有给我们更大的容错空间。”

影像科的门被轻轻推开。

弗里茨站在门外，手里拿着刚打印出的病例摘要。

他听完最后几句，目光落在那张手术草图上。

“我可以参加观摩吗？”

郑大安回头看他。

“这是高风险联合手术，不是设备展示。”

“我知道。”

弗里茨点头。

“我只观察，不干预，也不带任何未经准入的器械进入手术区域。”

陆晨看了他一眼。

“可以。”

“但所有病例资料必须经过医院和患者授权。”

弗里茨立即答应。

“当然。”

病房里，吴正初一家还在等待最终意见。

陆晨和郑大安走进去时，吴启明立刻站起身。

“结果怎么样？”

郑大安没有绕弯。

“它不是普通肿瘤，而是胸壁巨大钙化性假性动脉瘤。”

吴正初听完，表情反而平静下来。

“假性动脉瘤，是不是里面有血？”

“里面有残余血流，而且还在和锁骨下动脉相通。”

陆晨说道。

“目前不能直接切除，需要先封堵供血通道，再进行胸壁手术。”

吴启明看向父亲。

“爸，这个手术是不是很危险？”

吴正初沉默了一会儿。

“医生不说危险，才是真的危险。”

陆晨把方案递给他。

“我们会把风险、替代方案和可能的结果全部写清楚。”

“您可以考虑，但不要再去做穿刺，也不要寻找其他医院直接切除。”

吴正初认真看着那张图。

“如果不做，最坏会怎么样？”

“肿物继续增大，可能压迫胸腔，也可能自行破裂。”

“如果做呢？”

“可能发生大出血、心包损伤、肋骨缺损和术后呼吸衰竭。”

吴正初缓慢地点头。

“至少现在我知道自己在面对什么。”

吴启明的妻子低声问道。

“成功的把握有多大？”

陆晨没有给出虚假的数字。

“我们会尽量把每个危险拆开处理，但没有人能保证绝对成功。”

病房里再次陷入安静。

吴正初伸手摸了摸那块坚硬的肿物。

“那就做。”

他的动作很轻，没有真正用力。

“我还想再给学生上一次课。”