第1360章 绞死的肠管发黑，他还能微创保住？

腹腔镜画面中，嵌顿肠管肿胀明显。

疝环像一道紧箍，将回肠卡在右侧腹股沟管深处。

肠壁表面呈暗紫色，局部已经出现点状浆膜下出血。

普外科主治医生站在一助位置，声音发紧。

“强行牵拉可能撕裂肠壁。”

“先扩松内环。”

陆晨将分离钳沿疝囊外侧缓慢送入。

此处距离腹壁下血管很近。

老人长期营养不良，组织层次薄弱，稍有偏差便会造成出血。

更麻烦的是，肠管水肿以后与疝囊紧密贴合，常规视野下很难看清安全分离层。

陆晨的指尖轻轻调整器械角度。

外科之心的感知同步铺开。

筋膜厚度、疝囊张力和肠壁弹性，通过器械反馈汇入他的判断。

他没有直接剪开狭窄处。

分离钳先沿腹膜前间隙探入，避开腹壁下血管，再将疝环外侧纤维逐层松解。

第一层纤维断开。

肠管受到的压迫略微减轻。

第二层松解后，淤积的静脉血开始缓慢回流。

赵明看了一眼监护仪。

“血压八十八比五十五，乳酸还没降。”

“继续补液，不要一次推得太快。”

陆晨将吸引器放到嵌顿肠袢旁。

温热生理盐水持续冲洗，降低表面摩擦。

他用无创抓钳托住肠管近端，并未直接夹持水肿区域。

一助负责轻轻牵引疝囊。

两股力量沿相反方向同步释放。

暗紫色肠管从内环口退出不到一厘米。

“松了。”

一助刚露出喜色，嵌顿肠管却又停住。

疝囊深部还存在一条异常紧缩的纤维束。

这条纤维束被水肿组织遮住，影像上几乎看不见。

如果继续牵拉，肠壁会先被撕破。

陆晨停下动作。

“右下方还有一道束带。”

一助仔细辨认。

“我没看到。”

“在疝囊内侧褶皱后面。”

陆晨把镜头调整到更低的角度。

器械尖端贴着腹膜滑入盲区。

他通过张力变化确认纤维束位置，再用微型剪刀打开不到三毫米。

紧缩感瞬间消失。

整段嵌顿肠管被顺利托回腹腔。

从建立气腹到解除绞窄，只用了七分钟。

一助立即检查肠壁。

“颜色还是很差。”

暗紫色肠袢安静躺在腹腔里，蠕动几乎完全消失。

按照常规判断，接下来需要等待复温，再决定是否切除。

陆晨将温盐水纱布覆盖在肠管表面。

“给它五分钟。”

赵明调整循环支持。

血压逐渐回升到九十二比五十八。

一分钟后，肠系膜边缘出现细微搏动

。

两分钟后，原本暗紫色的肠壁开始泛红。

第三分钟，肠管出现一次微弱蠕动。

一助眼睛亮了。

“血供回来了！”

陆晨用无创钳轻触肠壁。

组织弹性正在恢复。

真实之眼中，原本大面积闪烁的红色警示逐渐收缩。

浆膜表面虽然存在淤血，但深层肌壁尚未发生不可逆坏死。

“不用切肠。”

手术室里同时响起几道松气声。

对于七十四岁且处于休克状态的老人而言，保住肠管意味着更短的手术时间。

也意味着避免肠吻合口漏和腹腔感染等风险。

一助问道：“现在直接修补疝吗？”

“腹腔里没有污染，肠壁完整，可以做无张力修补。”

陆晨重新检查整个嵌顿肠段。

确认没有隐匿穿孔后，他开始分离腹膜前间隙。

老人患疝时间很久。

疝囊与周围组织存在明显粘连，腹膜又薄得几乎透明。

普通分离稍有用力，腹膜便会被撕开。

陆晨控制器械沿筋膜层次平稳推进。

疝囊被一点点剥离。

腹壁下血管、耻骨梳韧带和精索结构逐一显露。

层次清楚得如同标准教学模型。

一助原本还担心急诊条件下无法完成规范修补。

看着逐渐展开的腹膜前空间，他彻底不说话了。

陆晨测量缺损范围，选取合适尺寸的轻量化补片。

补片展开后完整覆盖肌耻骨孔。

固定点避开神经和血管危险区域。

随后，腹膜瓣被连续缝合关闭。

神级缝合术作用下，每一针的间距和张力几乎完全一致。

赵明看向计时器。

“手术三十八分钟。”

一助愣了一下。

“包括肠管复温观察？”

“包括。”

急诊绞窄疝不仅成功微创完成，还保住了肠管。

整个手术时间甚至比很多常规择期疝修补更短。

陆晨再次巡查腹腔。

没有活动性出血。

肠管颜色恢复到正常红润，蠕动也已出现。

“结束手术。”

气腹缓慢排出。

三个微小切口被逐层缝合。

老人被转入麻醉复苏区时，血压已经回升到一百零二比六十四。

赵明摘下口罩。

“再晚一个小时，这段肠子大概率保不住。”

普外科主治医生点头。

“如果坏死穿孔，就不是三十多分钟能解决的了。”

陆晨脱下手术衣。

“继续监测乳酸和尿量，注意感染和再灌注反应。”

“术后六小时复查血气。”

手术室外，平安依旧坐在原来的位置。

它面前多

了一碗清水，却几乎没怎么喝。

年轻女孩已经联系上自己的家人，又特意买来一袋狗粮。

平安只吃了几口，便重新望向手术室门口。

当担架被推出来时，它立刻站起身。

工作人员还没有开口，它已经闻到了熟悉的气味。

平安快步走到担架旁，把鼻子贴近老人垂在床边的手。

麻醉尚未完全苏醒的老人手指轻轻动了一下。

平安立即停住脚步。

它没有扑上去，也没有发出声音，只安静跟着担架向病房走。

孟燕看到这一幕，眼圈微微发热。

“这狗真懂事。”

年轻女孩擦了擦眼睛。

“老人倒在巷子里时，它跑了两条街找人。”

“它先拽住一个人，那人嫌脏把它赶走了。”

“后来它找到我，一直咬着我的衣角往回拉。”

孙甜甜低头看向平安磨旧的工作背带。

“难怪叫平安。”

导盲犬暂时不能直接进入普通病房。

医院感染管理人员为它做了基础清洁和检查，又联系社工确认其注册信息。

平安确实是正式服役的导盲犬。

老人名叫冯福生，十一年前因视网膜色素变性彻底失明。

他没有子女，妻子也在六年前去世。

平安是公益机构四年前为他配发的导盲犬。

这几年，冯福生靠回收废纸箱和塑料瓶维持生活。

平安既是他的眼睛，也是唯一的家人。

病房护士听完情况，沉默了很久。

方姐从值班柜里拿出一包没开封的饼干，又觉得老人现在不能吃，只能重新放回去。

“他术后什么时候能进食？”

“等肠功能恢复。”

陆晨正在补写手术记录。

“今天先禁食，明天评估后可以尝试少量流质。”

方姐点头。

“那我去买点适合恢复期吃的。”

“别买太多。”

陆晨抬头。

“先交给营养科评估，不适合的东西反而浪费。”

沈小柠正好从外面进来，手里拿着社工送来的资料。

“救助申请已经加急提交。”

“医院慈善基金能覆盖大部分住院费用，剩余部分民政临时救助可以接上。”

陆晨接过材料。

“老人住的地方呢？”

“城西一间临时搭建的小屋。”

沈小柠声音放轻。

“冬天漏风，平安的狗粮也快没有了。”

办公室里再次安静下来。

陆晨看完资料，没有说煽情的话。

“先保证医疗。”

“生活问题让社工按正规渠道处理。”

孟燕拿出手机，在急诊工作群里发了一条消息。

不到一分钟，群里连续跳出十几个转账提醒。