第1458章 肺门血管贴着肿瘤，这台刀谁敢下

陈国梁的术前影像挂在会诊室屏幕上。

肿瘤位于肺门中央区域，包绕支气管并紧贴肺动脉主干。

靠近纵隔的一侧，还与上腔静脉周围组织形成大片致密粘连。

单看影像，几乎找不到完整分界。

胸外科主任郑大安站在屏幕前，用笔标出三处高风险区域。

“这里是肺动脉主干，这里靠近上腔静脉，后方则贴着支气管膜部。”

“任何一处撕裂，都可能变成灾难性大出血。”

肿瘤科专家翻开陈国梁的最新检查。

“介入断血后，病灶供血已经明显下降。”

“但患者曾经大咯血，局部组织水肿和癌性粘连都比普通病例严重。”

呼吸科主任问道：“能不能直接做全肺切除？”

这是最稳妥，也最传统的选择。

切除整侧肺，便能减少在肺门深处分离的次数。

代价同样明显。

陈国梁已经五十八岁，长期奔波办案，肺功能基础并不算好。

如果失去整侧肺叶，他今后的活动能力会大幅下降。

别说重返岗位，日常爬楼都可能困难。

陆晨调出三维重建。

“肿瘤虽然贴近肺动脉主干，但没有形成连续浸润。”

“支气管受累集中在一段，远端肺组织仍有良好通气和灌注。”

郑大安问道：“你准备做袖式切除？”

“肿瘤连同受累肺叶和支气管一并切除，再重建支气管。”

陆晨放大纵隔侧影像。

“肺动脉只处理表面粘连，不切主干，尽可能保留有功能的肺组织。”

会议室里几名医生同时皱眉。

理论上可行，实际风险却极高。

癌性粘连不像普通炎症粘连。

有些区域看似只是贴合，深处却可能已经侵入血管外膜。

一旦判断错误，器械稍微用力，肺动脉便会直接撕开。

郑大安盯着影像看了很久。

“你有多大把握找到那条安全间隙？”

陆晨说道：“介入断血后，组织张力已经改变，原本隐藏的筋膜层会更清楚。”

“术中先从远端正常结构反向进入，再逐段确认

。”

“只要安全间隙仍然存在，就能把血管完整保下来。”

肿瘤科专家提醒。

“淋巴结清扫同样困难，纵隔淋巴结已经和周围组织粘在一起。”

“清扫不完整，就不能算根治切除。”

“按根治标准做。”

陆晨回答得很平静。

“病灶要完整切，淋巴结也不能留下。”

陈国梁和妻子坐在隔壁谈话室。

陆晨没有只告诉他们手术成功的可能，也把大出血、全肺切除和术中死亡风险逐项讲明。

陈国梁听完后只问了一个问题。

“如果手术顺利，我还能自己走路办案吗？”

“恢复后正常生活没有问题。”

陆晨看着他。

“但是否重返一线，要根据术后肺功能决定。”

陈国梁笑了笑。

“只要还能走，我就不算废人。”

妻子眼眶发红，却没有阻止。

她在知情同意书上签字时，手指微微发抖。

陈国梁反而握住她的手。

“我追了那么多年的人都抓住了，不能最后输给自己身体里这点东西。”

手术安排在第二天清晨。

介入科先确认肿瘤主要供血分支已经稳定闭合，随后患者被送入复合手术室。

麻醉完成后，陆晨站到主刀位。

郑大安担任一助，赵明负责麻醉管理。

所有可能用于肺动脉阻断和血管重建的器械，都整齐摆在备用台上。

即使目标是零损伤分离，也必须为最坏情况做好准备。

切口进入胸腔后，情况比影像显示得更复杂。

曾经大出血形成的炎症反应，让整个肺门区域像被固定在一起。

正常的解剖标志几乎全部消失。

郑大安用吸引器轻轻清理表面。

“粘连厚度超过预估。”

陆晨伸出手指，沿着肺门外侧缓慢触碰。

【外科之心已激活】

【筋膜层解剖感知启动】

【张力分布感知启动】

【组织愈合预测启动】

指尖接触组织的一刻，混乱的粘连层次开始呈现出细微差

异。

纤维束的走向，血管壁的搏动，还有肿瘤表面硬度变化，都转化为清晰反馈。

陆晨没有从最显眼的缝隙进入。

那里虽然容易下刀，深部却正对一条被牵拉变薄的静脉分支。

他把器械移向更靠下的位置。

“从正常肺组织边缘建立起点。”

电刀功率被调到最低。

陆晨切开一层薄膜，再用显微剪沿着纤维方向缓慢推进。

第一条安全间隙出现。

它只有不到一毫米宽，却连续通向肺动脉外膜。

郑大安看清层次后，神色明显认真起来。

“这里在影像上完全看不出来。”

“所以不能追着肿瘤边缘走。”

陆晨一边操作一边说道：“先找到正常层，再让正常层带我们进入病灶区域。”

分离向肺门深处推进。

一条癌性粘连带横跨肺动脉表面，宽度不足两厘米，质地却像硬化的绳索。

常规做法往往会先夹闭再切断。

陆晨没有上钳。

粘连带下方的动脉外膜已经被牵得极薄，一旦夹闭，钳尖压力可能直接造成裂口。

他用指腹轻触两侧，重新寻找纤维走向。

几秒后，显微剪从侧后方进入。

粘连带被逐层削薄。

最后一层纤维松开的瞬间，肺动脉表面完整显露。

没有渗血，也没有外膜损伤。

赵明看了一眼计时器。

“进入胸腔二十八分钟，累计出血十二毫升。”

这个数字让巡回护士下意识抬起头。

如此严重的肺门粘连，普通游离阶段的出血往往已经超过百毫升。

陆晨却连一块大纱布都没有用上。

手术继续向纵隔侧推进。

当吸引器清开深部组织时，一片与上腔静脉紧贴的癌性粘连完全暴露。

两者之间看不到任何肉眼可见的间隙。

郑大安低声说道：“真正的难点到了。”

陆晨伸手触碰那片粘连。

血管壁的微弱回弹，很快从指尖传来。

安全层还在。

但它最薄的地方，只剩下几百微米。