第1568章 患者当前状态可以进入手术准备

手术前最后一天，巴黎的天气转为阴冷。

医院外的街道依旧繁忙。

病房里的杜瓦尔却已经安静了许多。

他拒绝了大部分媒体采访，也没有再接见政治上的熟人。

所有时间都用来和家人交代事务。

上午九点，陆晨带着沈知衡、谢振东和程维远进入术前会议室。

马丁教授已经提前到场。

桌面上摆放着最终版手术方案。

第一页是患者信息。

第二页是肿瘤范围。

第三页是门静脉海绵样变性区域。

第四页则是那条代偿性动脉弓。

它被用红色标记出来。

旁边写着几个醒目的字。

临时血供核心变量。

陆晨没有立刻翻看方案。

他先调取了患者最近一小时的生命体征。

血压、心率和胆红素变化都没有明显异常。

门静脉侧支回流稳定。

肝脏灌注仍然处于低水平，但没有进一步下降。

“患者当前状态可以进入手术准备。”

麻醉科医生汇报。

“预计手术时间六到十小时。”

“备血已经完成。”

“重症床位和术后连续血流监测全部准备完毕。”

陆晨点头。

“术中所有关键变化必须实时记录。”

“尤其是动脉弓压力、门静脉侧支回流和肝脏表面颜色变化。”

马丁教授补充。

“任何人发现数据冲突，都可以要求暂停。”

“即使不是主刀，也可以越级打断。”

这条规则被所有人确认。

程维远指向屏幕。

“第一阶段不要急于暴露肿瘤。”

“先确认动脉弓周围的纤维化范围。”

“如果组织层次不存在，直接停止深部剥离。”

“第二阶段建立旁路时，必须保持一条主要门静脉侧支通畅。”

“不能为了扩大操作空间而牺牲全部回流。”

陆晨接过话。

“第三阶段才考虑肿瘤切除。”

“切除范围根据神经鞘浸润和肝脏灌注共同决定。”

“不是越大越好。”

马丁看向他。

“如果完整切除机会只剩最后一次，你也会停？”

“如果继续会让患者失去生存机会，就必须停。”

“即使外界认为那是失败？”

“外界不承担患者的死亡。”

会议室陷入短暂沉默。

这句话没有任何攻击性。

却让所有人都清楚了手术的真正边界。

会后，陆晨去病房查看杜瓦尔。

患者正坐在床边，女儿替他整理领口。

“明天要手术了。”

杜瓦尔主动说道。

“是。”

“我听说你们已经开了三次会。”

“最后一次只是确认流程。”

“你们中国医生是不是很喜欢开会？”

“复杂手术需要让每个人知道下一步做什么。”

“法国人也喜欢开会。”

杜瓦尔笑道。

“区别是我们经常在会议里争论，最后却不一定行动。”

陆晨看着他。

“明天不需要争论。”

“发现问题就暂停。”

杜瓦尔看向他的女儿。

“听见了吗？”

女儿点头。

“听见了。”

“如果医生要求停止，你们必须支持。”

杜瓦尔说。

“我不希望任何人因为政治压力要求团队继续。”

女儿握住他的手。

“我明白。”

杜瓦尔重新看向陆晨。

“你会害怕吗？”

“会。”

这个回答让杜瓦尔愣了一下。

“你承认得很快。”

“害怕能提醒人检查风险。”

“那你什么时候不害怕？”

“没有这种时候。”

杜瓦尔沉默了几秒。

“很好。”

“我以前见过太多不害怕的人。”

“他们通常不值得信任。”

陆晨没有回应。

他重新查看患者腹部。

腹壁没有新的压痛。

引流液颜色稳定。

但当他将手掌轻轻放在右上腹时，患者的呼吸节律出现了极细微的变化。

这种变化非常短暂。

短到普通查体几乎无法捕捉。

陆晨闭上眼睛，启动真实之眼。

【真实之眼扫描完成】

【患者整体状态：可进入手术】

【肿瘤范围：较前评估无明显扩大】

【门静脉海绵样变性：维持原状态】

【代偿性动脉弓：血流尚可，局部弹性下降】

【神经鞘微浸润：范围明确】

系统画面即将关闭时，忽然出现一行红色提示。

【警告：检测到未完成定位的术中高危未知变量】

陆晨的目光停住。

他重新扫描患者腹部。

影像没有新增异常。

肝脏表面也没有明显变化。

系统提示却没有消失。

【未知变量性质：动态结构性风险】

【可能出现阶段：肿瘤深部暴露后】

【常规影像识别率：低】

【单纯触诊识别率：不足】

【后果预估：可能导致临时旁路建立失败，或诱发门静脉侧支系统急性失代偿】

陆晨的神情逐渐沉下去。

这是他第一次遇到系统无法直接定位的术中变量。

此前无论病灶多么复杂，真实之眼至少能够指出问题所在。

但这一次，系统只给出了风险性质和可能后果。

连具体位置都没有确定。

“陆医生？”

杜瓦尔的声音传来。

陆晨睁开眼睛。

“没事。”

“你的表情不像没事。”

“术中会有一个目前影像无法确认的风险。”

杜瓦尔没有追问细节。

“很危险？”

“可能影响旁路建立。”

“那你还会做吗？”

“明天进入第一阶段后，确认风险性质再决定。”

“如果确认无法控制？”

“停止。”

杜瓦尔点头。

“那就按你的规则来。”

他没有表现出失望。

也没有要求陆晨保证成功。

反而是女儿的脸色变得苍白。

“爸爸，这意味着手术可能根本无法开始？”

“不是。”

陆晨说道。

“只是不能在未知风险没有被识别前继续深入。”

女儿看着他。

“你能提前找到它吗？”

“我会尽力。”

“但不能保证？”

“不能。”

杜瓦尔握住女儿的手。

“听见了吗？”

“医生说不能保证。”

“可他会尽力。”

女儿低下头，眼眶微红。

病房里安静了片刻。

马丁教授站在门外，刚好听见这段对话。

等陆晨出来后，他才开口。

“你发现了什么？”

“一个可能影响旁路建立的动态结构性风险。”

“位置呢？”

“目前无法确定。”

马丁沉思片刻。

“需要取消手术吗？”

“还不需要。”

“为什么？”

“患者目前仍然存在可评估的手术窗口。”

陆晨说道。

“未知风险不等于必然失败。”

“但明天必须优先识别它。”

马丁看着陆晨。

“如果第一阶段就发现风险不可控，你会停下？”

“会。”

“即使所有人都已经准备好？”

“会。”

马丁缓缓点头。

“我会把这条要求写入最终授权。”

下午，程维远和陆晨重新检查术中器械。

低压灌注设备、微型血管夹、不同规格的显微缝线、备用人工血管和快速止血材料全部逐项核验。

介入团队还准备了两套完全不同的导管路径。

一套从动脉弓近端进入。

另一套则从远端建立反向支持。

谢振东检查着导管。

“如果未知风险出现在弓桥中段，正向路径可能进不去。”

“所以准备反向路径。”

陆晨说道。

“但反向路径也不能提前启用。”

“明白。”

沈知衡看着备好的物品。

“只要旁路能够建立，后面的切除就有机会完成。”

“不能这么想。”

陆晨抬头。

“旁路建立只是进入下一阶段的条件。”

“不是手术成功。”

沈知衡点头。

“你担心什么？”

“未知变量。”

“它可能是什么？”

“不确定。”

陆晨看向那组被放大的影像。

“正因为不确定，才最危险。”

夜里十点，杜瓦尔完成术前最后一次胆道引流检查。

各项指标暂时稳定。

麻醉科确认患者可以接受全麻。

重症团队也完成术后床位准备。

医院走廊逐渐安静下来。

陆晨独自回到为医疗团队准备的休息室。

他没有开灯。

窗外的巴黎街道被雨水打湿，路灯映在地面上。

手机屏幕亮起。

沈小柠发来消息。

“明天手术顺利。”

后面还有一句。

“你答应过我，发现不能做就停。”

陆晨看了很久，回复了一个字。

“好。”

他放下手机，再次闭上眼睛。

系统界面缓缓浮现。

【宿主：陆晨】

【当前任务：复发性肝门部胆管癌极限切除评估】

【任务等级：SSS级】

【患者状态：术前可进入手术】

【已确认关键条件：代偿性动脉弓功能尚可，门静脉主要侧支可暂时保留】

【未确认风险：术中未知动态结构】

【系统建议：进入手术后优先观察组织牵拉、回流波形和压力变化】

陆晨看着最后一行提示。

红色警告再次跳出。

【警告】

【术中将出现影像与触诊均未能预判的未知变量】

【该变量可能在建立临时旁路前后发生动态变化】

【请宿主确认停止标准】

陆晨没有立即关闭界面。

他在脑中重新回放明天的每一个步骤。

暴露动脉弓。

观察血流。

低压测试。

确认侧支。

建立旁路。

处理肿瘤。

每一个步骤都可能出现新的变化。

而系统已经明确提醒。

明天的危险，不在已知病灶。

就在所有人都以为已经看清的地方。

陆晨睁开眼睛，拿起桌上的记录板。

他在最上方写下最后一条原则。

未知变量未被识别前，不得继续推进。

窗外的雨声越来越密。

巴黎的夜色笼罩着整座城市。

第二天清晨，杜瓦尔将被推进手术室。

而那条连影像与触诊都无法提前发现的未知变量，正在等待陆晨亲手揭开。