第1577章 真不是胃溃疡在出血？

罗建平妻子听见结果，攥着缴费单的手终于松开，纸张已经被汗浸软。

“真不是胃溃疡在出血？”

陆晨把两份检查结果并排放到她面前。

“胃里有病灶，不代表所有症状都由它引起。”

“他之前的胃镜没有找到足以解释出血的来源，胰腺炎病史又很关键，所以要换一个方向查。”

女人听着，眼眶慢慢红了。

“我们还以为是药买得不够好。”

“后续继续观察血红蛋白和腹痛变化，现在先别急着考虑出院。”

陆晨交代完，回到急诊时，墙上的时钟已经走过三点。

林小雨递给他一杯温水。

“第一天回来，开局就这么忙。”

他刚喝两口，红区电话便响了。

一名外院按肺炎治疗的老人被送到门口，转运途中突然吐出少量鲜血。

陆晨放下水杯。

推床上的老人叫邓绍平，六十七岁，持续低热十余天，伴胸背部不适。

家属带来的胸部平扫报告写着左下肺炎性改变。

“抗生素用了好几种，烧总退不干净。”

女儿声音发紧。

“今天早上说吞东西疼，刚刚又吐血了。”

陆晨走到床边。

老人脸色灰白，嘴角残留着暗红色血迹，回答问题时不断皱眉，右手压在胸骨后方。

“血是咳出来，还是先恶心再吐出来？”

“不是咳……喉咙一热，就上来了。”

陆晨的神情立即变了。

血压暂时还能维持，不代表危险已经过去。

他看向患者胸部，真实之眼中的红色警报几乎占满视野。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：男性，六十七岁】

【真实之眼诊断：降胸主动脉病变合并隐匿性主动脉食管瘘】

【危险等级：濒危】

【当前症状：前哨性出血，低热，胸背痛，吞咽痛】

【警告：存在突发致命性大出血风险】

陆晨没有再让家属继续翻资料。

“暂时禁食禁饮，通知胸外科和血管外科，启动联合抢救。”

值班医生下意识看了一眼外院报告。

“要不要先请消化内镜看看？”

“先查主动脉

。”

陆晨把报告压在桌上，声音不高，却让所有人听得清楚。

“这种出血，不能因为现在量少，就当成小问题。”

转运床进入监护区时，邓绍平还在劝女儿。

“没多少血，别吓成这样。”

女儿却发现，刚才还不算拥挤的床边，很快站满了人。

陆晨复核生命体征，赵雅琴建立抢救记录，孟燕核对备血申请，电话另一端的血管外科已经开始调配手术资源。

她忍不住问：“陆医生，到底有多严重？”

“需要按随时可能大量出血准备。”

陆晨没有说得含糊。

“现在这点血，有可能是在提醒我们，主动脉和食管之间出了问题。”

女儿整个人僵住。

主动脉三个字，她听得懂。

郑大安赶来时，急诊血管增强影像已经完成。

阅片屏幕前，几人的视线停在降胸主动脉一段异常轮廓上。

局部囊状膨出紧贴食管，周围脂肪间隙消失，还有极少量不该存在的气体影。

郑大安的脸色彻底沉了下来。

“主动脉食管瘘。”

外院影像上的肺部改变并非凭空出现，持续炎症与邻近组织受累，让最先出现的低热和咳嗽具有很强的迷惑性。

但后来新增的吞咽痛和出血，已经改变了整个判断。

血管外科副主任迅速赶到，三个人在屏幕前完成简短讨论。

先控制最危险的动脉出血风险，再处理污染和食管损伤。

这不是放入一枚支架就结束的病。

陆晨明确了这一点。

“止血只是第一步，感染源不处理，后面仍然危险。”

联合手术室很快准备完毕。

签字时，邓绍平女儿的手一直发抖，笔尖落了两次才落进签名栏。

“他昨天还自己下楼买早饭。”

郑大安站在旁边，没有催促。

陆晨等她抬起头，才缓缓开口。

“所以我们更不能等到下一次出血。”

患者被推进手术室后，麻醉团队严密监测循环变化，血管外科开始建立介入通路。

造影中的病变比平面影像更直观。

受损区域靠近弯曲段，覆盖范围既要足够，又不能随意扩大。

陆晨看着近远端

的条件，逐一确认封闭位置。

“这里的壁面不完整，不能把锚定区放在病变边缘。”

血管外科医生调整方案，覆膜支架稳稳覆盖危险区域。

复查造影没有再见到异常外漏，所有人却没有放松。

郑大安已经准备进入下一阶段。

胸腔内局部粘连明显，感染使组织变得脆弱，食管受累处与主动脉病变区域紧密相贴。

最危险的不是看得见的破口。

而是稍有牵拉，就可能把暂时控制住的损伤重新扩大。

陆晨换到主操作位。

指腹接触组织的瞬间，外科之心带来的层次反馈清晰展开。

他没有急着分开最紧的部分，而是先沿周围相对安全的组织建立暴露。

“牵引轻一点，保持当前角度。”

郑大安手上的力量立即减小。

原本被拉成一线的组织重新舒展，狭窄间隙里，一层尚可辨认的疏松组织露了出来。

“从这里进。”

陆晨逐步完成清理与分离，没有让器械尖端离开视野。

每处理一处受损组织，都要确认旁边的结构是否仍然稳定。

赵明盯着监护屏，声音清晰。

“循环维持住了。”

确定食管损伤范围后，团队按照事先讨论的方案完成缺损处理与组织覆盖，并充分引流。

最后复核时，郑大安长出了一口气。

“幸好没先去折腾内镜。”

陆晨仍在看术区。

“关键是先看清出血来自哪里。”

手术结束，邓绍平被转入重症监护。

眼前最危险的致命性出血得到控制，后面仍有感染、营养支持和修复部位愈合等一连串考验。

陆晨向家属解释得很清楚，没有把一次止血说成全部治愈。

女人听见父亲已经平稳转运，扶着墙缓缓蹲下，眼泪终于落了下来。

“能救过来就好，我们听安排。”

回到更衣室，赵明看着陆晨，忍不住摇头。

“昨天颁奖，今天连续拆险，你这作息比我们麻醉排班还紧。”

“先吃点东西。”

“我这句话还没来得及劝你。”

两人走到门口，孟燕已经把盒饭放在值班室桌上。

“每人一份，谁也别只喝水。”