第347章 接下来的几个小时，才是真正的硬仗

许文涛不再说话了，转身去调呼吸机。

陆晨走完了黄区所有的床位，回到红区。

抢救室里的一号床患者生命体征已经平稳了。

血氧97%，心率降到了96，血压回到了110比70。

呼吸机规律地运转着。

陆晨站在床边看了一分钟，确认没有异常，然后走出来。

时间已经过去了将近一个小时。

李森从外面走回来，手里端着一杯水。

“我刚跟院办通了电话，曾院长已经知道了。”

“他让我们全力救治，需要什么资源直接调。”

“另外120那边回了消息，确认泄漏气体是液氯。”

“存储罐的阀门老化破裂，直接喷出来的。”

“纯氯气？”

“对。”

陆晨点了点头。

纯氯气的话，情况比他预想的稍微好一点。

至少不是混合毒气，处理方案可以更有针对性。

“那先把所有人的雾化方案统一调整一下。”

“碳酸氢钠雾化加上去，中和呼吸道残余的酸性物质。”

“好，我让护士执行。”

李森转身要走，又停下来。

“对了，卫健委那边也打电话来了。”

“问什么？”

“问我们的接诊情况和处置方案，我让医务科先对接着。”

“可能后面会有人来实地看。”

“知道了。”

陆晨没有多想这个问题。

现在最重要的是接下来的几个小时。

如果他判断的那三个高危患者真的出现迟发性肺水肿。

那才是真正的硬仗。

……

中午十一点半。

沈小柠没有出现在红区。

她发了一条微信过来。

【沈小柠：听说你们接了好多中毒的病人，我把饭放在护士站了】

【沈小柠：你忙完了自己去拿，别饿着】

【陆晨：好，谢谢】

【沈小柠：注意身体，别太累了】

【陆晨：没事】

陆晨放下手机，又去黄区查了一圈。

两个小时过去了，第一轮复查结果出来了。

高危第一个，胸片没有明显变化，血气轻度酸中毒。

在预期范围内。

高危第二个，各项指标稳定，暂时没有恶化迹象。

高危第三个。

陆晨看到血气结果的时候，眉头动了一下。

氧合指数从进来时的280掉到了245。

还没有到急性肺水肿的标准线200以下。

但下降趋势很明

显。

“他的胸片呢？”

许文涛把片子递过来。

陆晨对着灯光看了看。

双肺纹理比进来的时候模糊了一些，右下肺野有轻度渗出影。

还不算严重，但已经开始了。

“激素加量，甲泼尼龙80毫克静推。”

“然后把无创呼吸机的参数上调，吸气压加到15。”

“好的。”

陆晨站在七号床前多看了一分钟。

这个胖大叔现在还能跟护士说话，表情看着也还好。

但陆晨知道他体内正在发生什么。

肺泡毛细血管的通透性在增加，液体开始往肺泡腔里渗。

现在是轻度，再过几个小时就可能变成中度甚至重度。

到那个时候，无创呼吸机可能就不够用了。

“许文涛。”

“在。”

“你去跟孟燕说一下，让她把有创呼吸机再推一台到黄区待命。”

“以防万一。”

许文涛看了看七号床的患者，又看了看陆晨的表情。

“好的，我马上去。”

下午一点，陆晨终于有空去护士站拿了沈小柠的饭。

是红烧牛肉面，保温桶里还热着。

他在值班室里三分钟吃完了整碗面。

然后喝了口水，又回到了黄区。

张伟站在走廊里，手里拿着一个本子在记东西。

看到陆晨过来，他抬头问了一句。

“陆主任，绿区那八个人有两个想走了，说自己没事了。”

“让他们签字，留观满四小时才能放人。”

“不满四小时的，哪怕自我感觉再好也不放。”

“明白。”

张伟转身去处理了。

下午两点半。

高危第三个患者的氧合指数继续下降。

许文涛拿着最新的血气报告跑过来。

“陆老师，七号床氧合指数降到218了。”

“胸片呢？”

“刚拍的，双肺渗出明显加重了。”

陆晨接过片子看了看。

双肺野弥漫性渗出影，以右侧为著。

迟发性肺水肿，来了。

“把无创摘了，改有创。”

“气管插管准备好，我来操作。”

许文涛立刻去准备器械。

陆晨走到七号床前。

胖大叔现在的呼吸频率已经明显加快了，每分钟28次以上。

面色比两小时前灰暗了不少。

“大叔，听得到我说话吗？”

“听，听得到。”

“你现在呼吸困难是不是比之前重了？”

“喘不上来气。”

“我需要给你做一个操作，在嗓子里放一根管子帮助你呼吸。”

“操作的时候会给你打一针让你睡着，不疼。”

“醒来之后嗓子里会有东西，不舒服但是不能自己拔。”

“能配合吗？”

胖大叔点了点头。

“医生……我还能好吗？”

“能，配合治疗就行。”

陆晨的语气平稳而确定。

“我不会让你出事的。”

胖大叔的眼睛红了一下，但没有说话了。

许文涛已经把器械全部准备好了。

孟燕也从红区过来支援。

“咪达唑仑2毫克，芬太尼50微克，顺苯磺酸阿曲库铵10毫克。”

“快速诱导，间隔三十秒依次推注。”

孟燕依次推药。

三十秒后，患者安静了下来。

肌松起效，下颌松弛。

陆晨拿起可视喉镜。

这一次不像之前抢救室那个人那么紧急。

声门虽然有轻度水肿，但通道还算可以。

导管顺利送入，一次成功。

气囊充气，接呼吸机。

参数设定完毕，送气开始。

整个过程不到两分钟。

“呼吸机参数，容量控制模式，潮气量420，频率14，PEEP8。”

“FiO2先给80%，半小时后查血气再调。”

孟燕调好参数，抬头看了看监护仪。

血氧从刚才的88%开始往上走。

90。

92。

94。

“稳了。”

陆晨退后一步，看着监护仪上平稳的波形。

“接下来就是持续的激素治疗加肺保护性通气策略。”

“如果氧合持续改善，二十四到四十八小时后考虑撤机。”

许文涛站在旁边，整个过程一步都没离开。

他看着陆晨操作的时候，嘴巴微微张着。

不是惊讶，是那种“我又学到了”的表情。

“陆老师，你之前就预判他会恶化对吧？”

“对。”

“怎么判断的，他进来的时候血氧还有91啊。”

“COPD基础，长期吸烟史，肺功能储备差。”

“加上氯气吸入后的肺泡毛细血管损伤有延迟效应。”

“这种人几乎百分之百会恶化，只是时间早晚的问题。”

“所以提前上无创，提前准备有创设备。”

“等事情发生了再临时抱佛脚，那就晚了。”

许文涛重重地点了点头。

“我记住了。”