第411章 肝门部胆管癌，晚期，省里三家医院都拒了

许文涛走了。

陆晨靠回椅背。

面冷心热。

六十四岁的老太太，替那个全程刷手机、嫌住院贵、差点把她拉走的儿子说好话。

这个世界上的事，有时候就是没有办法评价。

六点钟，沈小柠推开了值班室的门。

“来了？”

“嗯，给你带了肘子，热好的。”

她打开保温盒，把红烧肘子和一碗白米饭摆在桌上。

“中午没吃完的，晚上补上。”

陆晨开始吃饭。

沈小柠坐在旁边，没有急着问事情，等他吃了几口才开口。

“是什么病人？”

“肝门部胆管癌，晚期，省里三家医院都拒了。”

沈小柠的筷子停了一下。

“那还能治吗？”

“有一条路，但非常窄，需要北京最顶尖的专家来做。”

“专家已经联系好了，周四过来。”

“那就好。”

沈小柠安静了一会儿。

“病人是什么人？”

“乡村教师，五十四岁，在村小学教了一辈子书。”

陆晨咽下一口饭。

“他老婆跟我说，他这辈子的工资，一大半都拿去资助学生了。”

“谁上不起学他就帮谁交学费、买书本，送走了一拨又一拨大学生。”

“自己家里穷得叮当响。”

沈小柠的眼圈一下子就红了。

“这种人怎么就得了这个病。”

“所以能救就要救。”

沈小柠用力点了一下头。

两人安静吃完了饭。

沈小柠收拾好餐盒。

“那个北京的专家靠谱吗？”

“靠谱，国内肝门部胆管癌做得最好的人。”

“那就好，你记得早点休息，别熬太晚。”

“嗯。”

“晚安，男朋友。”

“晚安。”

门关上之后，陆晨打开电脑。

他没有立刻去做行政工作，而是打开了程维远团队下午发过来的一份文件。

术前方案初稿。

这是程维远助手根据影像资料整理的初步手术计划，需要陆晨核对。

陆晨逐条看过去。

切除范围：肝门部肿瘤联合尾状叶切除、右半肝切除。

血管重建：门静脉右支切除后端端吻合重建。

胆道重建：左肝管空肠ROUX-en-Y吻合。

整体框架没有问题，和陆晨自己的判断基本一致。

但当他看到血管部分的细节时，目光停住了。

方案中对门静脉右支的分离路径描述是：从门静脉主干向右侧分支方向分离，沿肿瘤前缘向后方推进。

陆晨皱了一下眉。

这个路径和他通过真实之眼看到的情况有出入。

他在全息投影中看到的那条四毫米间隙，位置不在肿瘤前缘，而是在肿瘤的后侧方。

如果按照方案中的路径从前缘进入，会先遇到肿瘤与门静脉右支粘连最紧密的区域。

这个区域的间隙不到两毫米，分离难度和风险都远高于从后侧方进入。

而那条四毫米的间隙，恰好在后侧方。

换句话说，程维远团队的方案选择了一条更险的路。

不是方案有错，而是信息不对称。

程维远看到的是CT影像，他没有真实之眼，不可能精确判断四毫米间隙的确切位置。

他选择从前缘进入是常规做法，在大多数病例中是最合理的路径。

但在这个病例中，后侧方才是最优解。

陆晨没有急着发邮件指出这个问题。

他把这份方案保存了下来，在偏差的位置标了一个记号。

这个问题，等程维远到场后当面说比文字沟通更清楚。

口头交流可以实时互动，可以根据影像一起指着讨论。

邮件里说这种毫米级别的路径偏差，很容易产生误解。

当面沟通是最好的方式。

……

陆晨把方案合上，拿起手机。

给程维远的助手回了一封邮件。

“方案已收到并阅读，整体框架认同，部分血管分离路径的细节建议到场后结合影像面谈，有一处判断差异需要当面讨论。”

发送。

然后他关掉电脑，躺到折叠床上。

闭上眼之前，他在脑海中启动了系统的病例回溯模拟功能。

今晚的三次模拟，他全部选择了与肝门部手术相关的病例。

【高级病例回溯模拟启动】

【选取病例：活体肝移植肝动脉吻合术】

【模拟开始】

二十分钟后，模拟结束。

【模

拟完成，获得经验：肝动脉吻合术+2，活体肝脏植入术+2】

【选取病例：军委首长腹腔粘连松解联合血管重建术】

【模拟开始】

【模拟完成，获得经验：腹腔粘连松解术+3，术中血管危象处理术+2】

【选取病例：高速连环追尾开胸修补合并血管吻合术】

【模拟开始】

【模拟完成，获得经验：胸腔闭式引流术+1，血管吻合术+1】

【今日模拟次数已用完（3/3）】

三次模拟结束。

陆晨睁开眼，调整了一下呼吸。

然后闭上眼睛，进入睡眠。

脑海中，系统的提示音在意识沉入之前响了一下。

【系统结算中】

【本日综合评价：A级】

【事件汇总：肝门部胆管癌患者诊断（真实之眼发现被三院漏判的手术窗口）、术前准备启动、程维远教授联络成功、黄区肺感染患者强制留观处置、日常急诊诊疗、病例回溯模拟×3次】

【感恩值增加：285】

【当前感恩值：3702】

【可用抽奖次数：3次（未使用）】

夜色浓沉。

急诊科的灯光彻夜不歇。

值班室的折叠床上，呼吸声均匀而平稳。

桌上的保温盒已经被收走了，只有那张手写的推进表还亮在电脑屏幕上。

五天。

程维远会来。

手术会不会做，要等他看完病人再定。

但那条四毫米的路，陆晨已经看得清清楚楚。

他的手，已经准备好了。

……

周四清晨六点十五分，陆晨的闹钟准时响了。

他睁开眼，先看了一眼手机。

程维远助手昨晚发来的最后一条消息显示：航班CA1547，预计09:40落地江城龙阳机场。

陆晨翻身坐起来，简单洗漱之后换上便装。

今天的第一件事不是查房，是接机。

出门前他给李森发了消息确认。

“主任，我八点半出发去机场，科里的事吴凡和赵雅琴盯着。”

李森的回复来得很快。

“去吧，车我已经安排好了，院办的商务车，司机八点二十到急诊楼下。”

“好。”

陆晨收好手机，下楼。