第447章 脾破裂，腹腔积血

挂了电话，陈可已经跑到抢救室门口了。

脸上带着一点紧张，但眼神很集中。

“陆主任，我准备好了。”

“先别急，等人到了再说。”

十点四十七分，救护车到了。

刺耳的鸣笛声由远及近，然后在急诊入口处骤停。

担架推进抢救室的那一刻，陆晨已经站在了床边。

患者是个中年男性，工装上满是泥土和血迹，面色苍白，额头冒着冷汗。

左上腹区域有明显的瘀青和肿胀。

陆晨一边查体一边问随车的急救人员。

“怎么受的伤？”

“小货车追尾，方向盘挤压了他左侧腹部，大概半个小时前的事。”

“现场测的血压90/55，补了五百毫升生理盐水，路上稍微回升了一点，最新95/60。”

陆晨的手按在患者左上腹，轻轻触诊。

腹壁紧张，压痛明显，反跳痛阳性。

【真实之眼已启动】

【患者信息：男性，42岁】

【主诉：车祸致左上腹撞击伤约35分钟】

【真实之眼诊断：脾脏II-III级破裂，被膜下血肿伴活动性渗血，腹腔游离积血约800ml】

【危险等级：A级（高危，需紧急手术干预）】

【当前症状：失血性休克早期，左上腹压痛及反跳痛，脾区叩击痛阳性】

【建议：立即行急诊腹腔镜脾切除术，术中注意脾蒂血管处理及胰尾保护】

【警告：脾门区域渗血持续中，延迟超过60分钟将显著增加失血量及术中风险】

【隐性病灶预警：无额外隐性病灶】

系统的诊断和他的临床判断完全吻合。

“脾破裂，腹腔积血。”

陆晨直起身。

“B超确认一下，然后直接上台。”

王雨晴已经推着便携超声机过来了，探头往左上腹一放，屏幕上的图像很清楚。

脾脏轮廓不规则，周围有大片液性暗区。

“脾周积液明显，肝肾间隙和盆腔都有游离液。”

陆晨点了点头。

“陈可，你跟我上台，一助。”

陈可深吸了一口气，点头。

“明白。”

陆晨转向王雨晴。

“你在外面盯监护，术中有任何变化第一时间通知我。”

“收到。”

十点五十六分，患者被推进了急诊外科一号手术室。

这是这间手术室建成以来的第一台手术。

头顶的无影灯亮起来的瞬间，陆晨已经完成了刷手穿衣。

麻醉医生赵明在患者头侧就位，各项监护参数稳定跳动。

“全麻诱导完成，生命体征稳定，可以开始。”

陆晨站到手术台左侧。

陈可站在对面，双手已经消好毒，等待指令。

巡回护士把腹腔镜的镜头递了过来。

陆晨接过镜头，先用温热盐水防雾处理，然后看了一眼监视屏幕。

画面清晰，色彩还原准确。

“建立气腹。”

VereSS穿刺针进入腹腔，CO2开始缓慢注入，腹壁逐渐隆起。

陆晨在脐下做了一个十毫米的切口，置入第一个trOCar。

镜头伸进去的一瞬间，画面出现在大屏幕上。

腹腔里确实有大量积血，暗红色的血液覆盖了左上腹大部分区域。

“吸引器。”

陈可递过来吸引管，陆晨先把视野范围内的积血清理了一部分。

随着血液被吸走，脾脏的轮廓逐渐显露出来。

下极有一道清晰的裂口，正在缓慢渗血，被膜下还有一团暗红色的血肿。

脾门区域的血管走行在屏幕上清晰可辨。

【完美级腹腔镜高级操作术自动生效中】

【全科融合思维协同调用：神级血管吻合术感知模块、大师级腹腔粘连松解术触觉模块】

陆晨又在左侧腹壁分别置入了两个操作trOCar，一个十二毫米，一个五毫米。

“陈可，你控制镜头，保持视野中心对准脾门区域，画面要稳。”

“好的。”

陈可接过镜头杆，双手握稳，画面纹丝不动。

视野中心始终锁定在脾门区域，没有丝毫偏移。

陆晨心里给他记了一分。

镜头控制是腹腔镜手术里最基础也最容易被忽视的环节，很多年轻医生手一抖，主刀的所有操作精度都要打折扣。

陈可这个稳定度，说明他私底下练过不少时间。

陆晨开始分离脾周韧带。

超声刀精准地切断脾结肠韧带，组织在高频振动下凝固断离，几乎没有出血。

脾肾韧带紧接着被处理，每一刀的位置都恰到好处。

脾脏的活动度越来越大，游离范围逐渐扩展。

接下来是脾胃韧带，这里有几支胃短血管需要注意。

陆晨用分离钳轻轻撑开韧带间隙，逐根辨认血管后依次凝切。

动作干脆利落，没有一丝犹豫，也没有多余的组织牵拉。

赵明在麻醉台那边看着屏幕，有点入迷。

他做了十几年麻醉，配合过的腹腔镜手术起码好几百台。

但这种节奏感和精确度，他见过的次数屈指可数。

韧带全部离断之后，脾脏只剩脾蒂跟身体相连。

陆晨开始处理脾蒂。

这是整台手术最关键的一步。

脾动脉和脾静脉从这里进出脾脏，口径粗，压力高，一旦处理不当就是大出血。

他用

分离钳轻轻拨开脾蒂周围的脂肪组织。

指尖的感觉通过器械传导回来，每一层组织的密度差异清清楚楚。

【外科之心·被动一：筋膜层解剖感知自动生效中】

脾动脉的搏动在屏幕上清晰可见，管壁上没有任何异常增厚或钙化。

脾静脉紧贴在动脉后方，充盈状态良好。

陆晨拿起直线型切割闭合器，对准脾蒂根部。

“陈可，镜头往左偏五度，我需要看到胰尾的边缘。”

陈可立刻调整角度，动作轻柔精准。

胰尾的边缘出现在画面左下角，距离切割闭合器的预定切割线大约八毫米。

安全距离够了。

陆晨扣下扳机。

咔嚓一声，切割闭合器同时完成了切割和缝合。

脾蒂被整齐地离断。

断端干干净净，没有任何渗血。

钉合线排列均匀，组织对合紧密。

“漂亮。”

赵明在麻醉台后面忍不住蹦了一个字出来。

陆晨没理他，继续处理最后残余的附着组织。

几处细小的侧支血管被逐一凝闭。

脾脏完全游离之后，他将取物袋经trOCar送入腹腔，把整个脾脏装进去扎紧袋口。

然后在左下腹将操作孔稍做扩大，把装了脾脏的取物袋完整取出。

一个完整的脾脏，连同被膜下的血肿，整整齐齐地放在了手术台旁的弯盘上。

“检查术区，确认没有活动性出血。”

陈可把镜头对准脾窝，缓慢扫过整个创面。

干干净净。

没有渗血点，没有残留组织碎片。

胰尾完整无损，表面光滑，没有任何热损伤痕迹。

“冲洗。”

温热的生理盐水注入腹腔，在脾窝和左膈下充分灌洗，然后被吸引器抽出。

第一遍冲洗液略带淡红色。

第二遍完全透亮。

陆晨满意地点了一下头。

“放引流管，关腹。”

引流管经左侧trOCar孔置入脾窝，位置合适，引流通畅。

逐层缝合trOCar切口，皮肤对合整齐。

从进腹到关腹，整台手术用时四十三分钟。

赵明在麻醉记录上写下了手术结束时间，然后抬头看着陆晨。

“急诊外科的开台首秀，堪称完美啊。”

“四十三分钟，全程零意外，出血量加上腹腔原有积血才一千毫升出头。”

“你这台脾切如果拿出去讲课，教科书都得给你让位置。”

陆晨摘下手套扔进黄色垃圾桶。

“手术本身不复杂，关键是流程跑通了。”

“手术室的设备响应、护理配合、麻醉衔接，这些才是今天真正在验证的东西。”