第488章 手术风险太大，神经外科不接这个病人

电话打了两遍。

第一遍没接。

第二遍接了。

孙副主任起身走到角落，低声说了几句话。

挂完电话之后转过身来。

“马主任说……他在做手术，下不了台，让我全权代表。”

“他的意见是什么？”

孙副主任深吸了一口气。

“他说，手术风险太大，神经外科不接这个病人。”

“他建议转到省院或者转到北京。”

曾大洋的表情终于沉了下去。

“转院需要多长时间？”

陆晨开口了。

“蒋先生的TIA发作间隔已经缩短到三天以内，昨晚的发作比之前更严重。”

“他的脑底代偿血管正在衰竭，那颗动脉瘤承受的血流冲击在持续增加。”

“转院途中如果再次发作，或者动脉瘤在转运过程中破裂，人在路上就没了。”

会议室里气氛凝重。

曾大洋看向陆晨。

“你有把握做吗？”

“有。”

“以什么名义？”

“急诊外科。”

曾大洋想了想。

“神经介入手术，按规定应该由神经外科或介入科主刀。”

“但如果主管科室明确拒绝接诊，而患者情况紧急，急诊外科有权启动应急通道。”

他转头看向孙副主任。

“你现在代表马主任，我再问一遍，神经外科接不接这个病人？”

孙副主任的额头上渗出了汗。

他又打了一个电话。

这次电话响了很久。

接通之后他只说了两句话。

然后挂断。

“马主任说，不接。”

“他原话是，出了事谁负责。”

曾大洋看向陆晨。

陆晨站在投影屏幕前面，表情平静。

“我负责。”

三个字。

声音不大，但会议室里每一个人都听得清清楚楚。

孙副主任的嘴动了动，没说出话。

老姜在视频那头沉默了一会儿。

“小陆，那个位置的介入难度你清楚的。”

“清楚。”

“0.4毫米的间隙，周围十几根烟雾血管，任何一根被刮伤都是灾难。”

“我知道。”

老姜叹了口气。

“行，如果你决定做，麻醉端我来安排。”

曾大洋站了起来。

“那就这么定了。”

“由急诊外科以应急通道名义主刀，影像科全程配合DSA引导，麻醉科协助。”

“手术时间定在明天上午八点。”

“今天下午做术前准备和DSA确认。”

“散会。”

人们陆续起身。

孙副主任几乎是逃一样走出了会议室。

程国华走到陆晨面前。

“陆主任，你那套算法的代码方不方便给我一份？”

“方便。”

“谢谢，我想仔细研究一下你的自适应阈值模块。”

“没问题，回头拷给你。”

程国华点了点头，转身走了。

走到门口的时候他又停了一下，回过头来。

“还有一件事。”

“什么？”

“你这套东西如果发出来，可能比你想象的影响力要大得多。”

“先救人再说。”

程国华笑了一下，走了。

会议室里只剩下李森和陆晨。

李森拍了拍陆晨的肩膀。

“行，今天下午DSA确认之后，你把术前方案给我看一遍。”

“好。”

“晚饭记得吃。”

“嗯。”

李森走了。

陆晨一个人站在空荡荡的会议室里。

投影还没关。

屏幕上还是蒋先生脑底的三维血管网络。

那颗1.8毫米的动脉瘤在模型中央，安静地闪着红色。

陆晨看了它几秒。

然后关掉投影，走了出去。

下午两点。

导管室。

蒋先生躺在操作台上，已经完成了局麻和股动脉穿刺。

程国华亲自操作DSA。

造影剂注入之后，高分辨率的实时血管影像呈现在屏幕上。

和陆晨重建的三维模型完美吻合。

颈内动脉末端的狭窄，烟雾血管网的形态，侧支的走向。

还有那颗动脉瘤。

DSA确认了它的存在。

1.8毫米，位于脑干旁的侧支深处。

程国华在操作台旁边看着屏幕，长出了一口气。

“位置太深了。”

“嗯。”

“导管要穿过整个烟雾血管网才能到达。”

“我知道。”

程国华转头看了陆晨一眼。

“你有路径方案了？”

“有。”

“给我看看。”

陆晨掏出手机，调出了自己标注过的三维模型截图。

红色的线条标出了一条从股动脉到动脉瘤的完整路径。

颈内动脉段还算正常。

但进入脑底之后，路径开始变得极其曲折。

要在十七根密密麻麻的侧支血管之间穿行。

最窄的间隙只有0.4毫米。

导管必须连续转弯七次。

其中有三个弯的角度超过了九十度。

程国华看了一会儿之后，把手机还给了陆晨。

他没说话。

但他的表情已经说明了一切。

这条路径的难度，在整个国内神经介入领域都算得上是噩梦级别的。

DSA确认结束，蒋先生被送回了黄区。

陆晨回到值班室。

坐下来，闭上眼睛。

脑海中打开了那个三维重建模型。

微导管从颈内动脉末端进入烟雾血管网的入口处。

向右偏转十五度，避开第一根侧支。

向上推进3毫米。

在第二根和第三根侧支之间的缝隙中穿过。

向左旋转二十度。

推进5毫米。

到达第一个九十度弯。

导丝头端塑形角度必须精确到两度以内。

太大会刮到右侧的血管壁。

太小过不了弯。

陆晨在脑中反复推演这条路径。

一遍，两遍，三遍。

每一个转弯的角度，每一次推进的距离，每一个需要调整导丝形态的节点。

全部烂熟于心。

……

五点半。

他睁开了眼睛。

沈小柠的身影出现在值班室门口。

手里端着饭盒。

“吃饭了。”

陆晨接过饭盒。

今天是红烧牛肉和蒜蓉油麦菜。

沈小柠在旁边的椅子上坐下来。

“今天很忙吧？”

“嗯，有个病人明天要做手术。”

“很难的那种？”

“还行。”

沈小柠看了他一眼，没有追问。

她知道陆晨说还行的时候，通常意味着难度非常大。

但她也知道，这种时候陆晨不需要别人的担心。

他需要的是安静。

陆晨吃完饭之后，沈小柠收好饭盒。

“那我先走了，你忙。”

“嗯，早点休息。”

“你也是。”

沈小柠走到门口，回头看了他一眼。

“明天一定会顺利的。”

陆晨笑了一下。

“当然。”

沈小柠走了。

陆晨继续术前推演。

八点，九点，十点。

一遍又一遍。

十一点半的时候，他最后去巡了一次黄区。

蒋先生在睡觉。

监护仪上的数据稳定。

血压136/86，心率76，血氧98。

没有再发作。