第595章 宋教授请您上去一趟，在顶楼他的办公室

“明白了。”

林一鸣点了点头，没有再追问。

两人走到学术中心的大厅时，一个年轻人快步迎了上来。

“请问是陆晨医生吗？”

陆晨停下脚步。

“是。”

“我是宋教授的助手，姓小周。”

年轻人的语气很恭敬。

“宋教授请您上去一趟，在顶楼他的办公室。”

陆晨和林一鸣对视了一眼。

林一鸣轻声说。

“您去吧，我在大厅等您。”

……

陆晨跟着小周走进了电梯。

电梯直达顶楼，门打开之后是一条安静的走廊。

走廊尽头只有一扇门，门上没有任何标识。

小周敲了两下门，里面传来一声“进来”。

门推开之后，陆晨看到了一间不大的办公室。

书架占了三面墙，上面密密麻麻全是书和期刊。

靠窗的位置放着一张老式的实木书桌，宋怀远坐在桌后。

他面前摊着三份病历，旁边放着一杯已经凉了的茶。

“坐。”

宋怀远抬了一下手，示意陆晨坐到对面的椅子上。

陆晨坐下了。

小周给他倒了一杯水之后退了出去，把门带上了。

办公室里只剩下两个人。

宋怀远没有寒暄，直接开口。

“刚才急诊的事情，小周都告诉我了。”

陆晨没有接话，等他继续说。

“闻一下就能判断有机汞，这个本事不是一般人有的。”

宋怀远的目光很锐利，但没有攻击性。

“你的感官灵敏度，比正常医生高出不止一个量级。”

陆晨的表情没有变化。

“接触过类似的病例，有印象。”

宋怀远看了他几秒钟，没有追问。

他把面前的三份病历推了过来。

“看看这三个。”

陆晨拿起了第一份。

病历很厚，附带了大量的检查报告和影像资料。

患者是一个三十二岁的男性，主诉是进行性四肢无力伴感觉异常，病程两年。

辗转了国内七家顶级医院，做过肌电图、神经传导速度、腰穿、基因检测、肌肉活检。

所有结果都指向一个方向，但又不完全符合任何一种已知的疾病。

最后的诊断栏写着一个问号。

陆晨翻看了五分钟，然后放下

了病历。

“这个患者的肌电图有一个细节被忽略了。”

宋怀远的眼神微微一动。

“哪个细节？”

“F波的出现率，在尺神经和正中神经之间有一个不对称的差异。”

“正中神经的F波出现率是78%，尺神经只有34%。”

“这个差异在报告里被标注为正常变异，但实际上它提示的是选择性运动神经元损伤。”

“结合他的感觉异常分布和病程进展速度，这不是普通的运动神经元病。”

“这是一种极其罕见的变异型，叫做连枷臂综合征的非典型亚型。”

宋怀远的手指在桌面上轻轻动了一下。

“继续。”

“治疗方面，常规的利鲁唑对这种亚型效果有限。”

“但最近有文献报道，依达拉奉联合高剂量维生素B12鞘内注射，在类似病例中观察到了病程减缓的效果。”

“不能治愈，但可以延缓进展。”

宋怀远盯着他看了好几秒钟。

然后他点了一下头。

“第二份。”

陆晨拿起了第二份病历。

这个患者更复杂，是一个五十八岁的女性，主诉是反复发作性眩晕伴听力下降。

但她的眩晕发作有一个奇怪的特点：每次发作都伴随着同侧面部的短暂麻木。

这个细节在之前的就诊记录里被反复提到，但没有任何一个医生给出合理的解释。

陆晨看了八分钟。

“这不是梅尼埃病，也不是前庭神经炎。”

“她的眩晕和面部麻木同时出现，提示的是小脑前下动脉的间歇性供血不足。”

“但常规的血管检查没有发现狭窄或闭塞。”

“问题出在哪里呢？”

他翻到了影像报告的最后一页。

“她的颈椎MRI显示C2-C3节段有一个很小的骨赘。”

“这个骨赘在常规体位下不压迫任何结构。”

“但如果她转头到特定角度，骨赘会间歇性压迫椎动脉。”

“椎动脉供血减少，影响到小脑前下动脉的分支，就会出现眩晕和面部麻木。”

“这叫弓猎人综合征，非常罕见，常规检查很难发现。”

“需要做动态血管造影，在转头的状态下观察椎动脉的血流变化。”

宋怀远的嘴角动了一下。

不是笑，是一种极其克制的赞赏。

“第三份。”

第三份病历陆晨

看了最久，将近十分钟。

这是一个十四岁的男孩，主诉是间歇性全身疼痛伴发热，病程三年。

所有的自身免疫指标、感染指标、肿瘤标志物都查过了，全部阴性。

骨穿做了两次，正常。

PET-CT做了，没有异常代谢灶。

基因检测做了一个大panel，没有发现已知的致病突变。

这个孩子被贴上了“不明原因发热”的标签，辗转了无数医院。

陆晨反复看了几遍基因检测的报告。

然后他注意到了一个东西。

“这份基因检测用的，是全外显子组测序。”

宋怀远点了一下头。

“全外显子组只覆盖了编码区，非编码区的变异它检测不到。”

“这个孩子的临床表现，周期性发热、全身疼痛、炎症指标间歇性升高但感染指标阴性。”

“高度提示自身炎症性疾病。”

“但常见的FMF、TRAPS、HIDS的基因都是阴性的。”

“我怀疑他的突变在非编码区的调控元件上，影响了某个炎症通路基因的表达。”

“建议做全基因组测序，重点关注NLRP3和IL-1通路相关基因的上游调控区域。”

“如果找到了致病变异，治疗方案可以考虑IL-1受体拮抗剂。”

宋怀远放下了手里的笔。

他靠在椅背上，看着陆晨的眼神已经完全不同了。

从试探，到认可，到现在的罕见赞赏。

“三份病历，你都给出了方向。”

“而且每一个方向都是对的。”

他的声音很平，但分量很重。

“第一个患者，我去年已经按照你说的方案在治疗了，病程确实减缓了。”

“第二个患者，上个月做了动态造影，证实了弓猎人综合征的诊断。”

“第三个，全基因组测序的结果上周刚出来，确实在NLRP3上游发现了一个新的致病变异。”

陆晨微微一愣。

这三份病历不是未解之谜。

是宋怀远已经解决了的病例。

他拿来考陆晨的。

宋怀远看出了他的反应，嘴角终于有了一丝弧度。

“别介意，老头子的习惯，不亲自试一试不放心。”

“你今天在会上提出的方案让我很意外，但意外不等于信任。”

“现在我信了。”

陆晨点了一下头。

“理解。”