第652章 爆发性心肌炎，心源性休克，准备上ECMO

陆晨眼神沉了下去。

“爆发性心肌炎，心源性休克，准备上ECMO。”

抢救室里安静了一瞬。

值班住院医孙吉下意识开口。

“陆主任，会不会太快了，检查还没回。”

“等检查回来，人就没了。”

陈可立刻抬头。

“我去通知ICU和ECMO小组。”

陆晨看向王雨晴。

“联系李主任，麻醉科，心内科，检验加急。”

王雨晴应声。

“明白。”

患者旁边，一个年轻女人扶着床栏，脸上没有血色。

“医生，他就是熬夜多一点，怎么会这么严重？”

陆晨语速很稳。

“现在是心脏泵血功能几乎停了，我们先救命。”

女人眼泪一下掉下来。

“他昨天还在加班，今天还说项目快上线了。”

“家属先退到门口，别影响抢救，有问题我会解释。”

女人被护士扶到门外，还在不断回头。

监护仪上心律突然乱了，血压仍然测不出。

陈可喊了一声。

“陆主任，心率掉了！”

陆晨一手按在患者颈侧，声音没有任何起伏。

“准备肾上腺素，多巴胺，去甲肾上腺素泵入。”

孙吉紧张地看着监护仪。

“脉搏越来越弱。”

陆晨抬头。

“胸外按压准备，我来。”

王雨晴愣了一下。

“陆主任，要做开胸吗？”

“不是开胸，心外按压辅助循环。”

陆晨迅速调整患者体位，手掌定位后开始有节律地按压胸前区域。

这种操作要求极高，既要维持循环，又不能造成额外损伤。

陈可看得喉咙发紧。

“陆主任，这样能撑到ECMO吗？”

“能不能撑到，要看我们做得够不够准。”

孙吉声音发紧。

“ECMO设备从ICU推下来，最快也要几分钟。”

“那就撑过这几分钟。”

陆晨的动作稳定，按压深度和频率始终没有乱。

监护仪上原本不断下滑的波形，终于出现一点微弱回升。

王雨晴盯着屏幕。

“有波动了，颈动脉搏动能摸到一点。”

陆晨没有停。

“药物泵速按血压反馈调，别一次冲太猛。”

陈可迅速记录时间。

“患者入抢救室十点四十七，初步诊断爆发性心肌炎。”

孙吉咽了咽口水。

“陆主任，家属还没签ECMO知情同意。”

陆晨声音很冷静。

“先口头告知并录音，抢救优先，手续同步补。”

王雨晴马上转身。

“我去跟家属说明。”

门口，患者妻子听到ECMO费用和风险，整个人差点站不稳。

“是不是不上就没机会？”

王雨晴没有绕弯。

“是，陆主任判断必须立刻上机。”

女人用力点头，声音发抖。

“上，多少钱都上，我签。”

旁边一个同事模样的男人也赶到了。

“嫂子，公司已经知道了，老板在路上。”

女人像是没听清。

“老板来有什么用，我只要他活。”

抢救室里，陆晨继续维持循环。

陈可看着他额头细汗，低声问。

“陆主任，要不要换我来？”

“你手上感觉不够，继续配药。”

陈可没有逞强。

“是。”

……

几分钟后，ECMO小组推着设备冲进红区。

ICU医生周启明看见场面，脸色瞬间变了。

“陆主任，已经到心源性休克了？”

“爆发性心肌炎，左室基本不工作，马上VA模式。”

周启明看了一眼患者状态。

“这么年轻，怎么会这么凶？”

“病毒和免疫风暴不会看年龄。”

李森也赶到抢救室门口，听到这句后脸色严肃。

“陆晨，确认爆发性心肌炎？”

“确认，心肌弥漫性水肿，泵血近乎停摆。”

李森只问了一句。

“你判断要ECMO？”

“必须上，不上撑不过今晚。”

李森立刻转身。

“按陆晨方案执行，我签字负责。”

周启明看了李森一眼，又看向陆晨。

“那就开干。”

穿刺包打开，器械铺开，抢救室气氛瞬间压到极致。

陆晨终于停下徒手按压，接过无菌手套。

“股静脉，股动脉，超声引导，快但别粗。”

周启明主动让开半个身位。

“陆主任，你来穿？”

“我来，节省时间。”

陈可站在旁边，几乎不敢眨眼。

陆晨手里的穿刺针进入皮肤，动作干净，角度精准。

超声屏幕上，针尖一路避开旁边结构，准确进入血管腔。

王雨晴低声说。

“回血顺利。”

陆晨没有抬头。

“导丝。”

导丝顺利进入，扩皮，置管，连接管路，每一步都快，却没有乱。

周启明在旁边看得心头发紧。

“这速度，ICU专门上机的也不一定有你稳。”

陆晨只说了一句。

“看流量。”

管路连接完成后，ECMO机器开始运转。

监护仪上的血压终于一点点被托起来。

陈可长出一口气。

“平均动脉压上来了。”

王雨晴眼眶有点红。

“氧饱和也在回升。”

李森看着屏幕，低声问。

“暂时稳住了？”

陆晨的目光却仍然停在患者胸前。

【隐性病灶预警刷新】

【心肌坏死范围仍在扩展】

【心肌免疫损伤强度：极高】

【不可逆损伤倒计时：七十二小时】

【常规支持治疗存活概率：极低】

陆晨脸上没有放松。

“只是把人从马上死亡拉回来了。”

周启明皱眉。

“你意思是，ECMO还不够？”

“ECMO替心脏干活，但不能阻止心肌继续坏死。”

李森看向他。

“你有别的想法？”

陆晨摘下手套，声音压得很低。

“大剂量免疫球蛋白，联合血浆置换。”

抢救室里再次安静。

周启明第一反应就是皱眉。

“这么激进？”

陈可忍不住看向陆晨。

“陆主任，爆发性心肌炎有用免疫球蛋白的，但联合血浆置换……”

“国内没有成熟先例，对吧。”

周启明沉声道。

“不是没有人想过，是风险太高。”

“凝血会乱，感染风险会上去，血流动力学可能崩。”

陆晨点头。

“所以必须在ECMO稳定循环后做。”

李森没有马上表态。

“你判断他的窗口期有多久？”

“七十二小时内，心肌坏死会进入不可逆。”

周启明盯着陆晨。

“你怎么判断得这么准？”

“临床表现，超声趋势，乳酸，心肌损伤速度，还有他的整体反应。”

这套解释不完全等同于系统扫描，但足以成立。

李森的表情越来越凝重。

“如果不做呢？”

“ECMO能拖，但心肌恢复概率很低。”

“做了呢？”

“风险很大，但有机会把免疫损伤压下来。”

周启明沉默了片刻。

“说实话，我不敢拍这个板。”

陆晨看向李森。

“主任，这个决定必须快。”