第663章 您是陪家属来的，还是来看诊的？

陆晨看着桌上那一摞资料和那张手写方案，没有立刻伸手去拿。

他抬起头，平静地看着周崇岳。

“周老，您是陪家属来的，还是来看诊的？”

周崇岳的眉毛挑了一下。

“什么意思？”

“如果您是陪家属来的，那请坐旁边休息，主诉和问诊由患者本人和我完成。”

周崇岳的脸色微变。

“年轻人，我行医四十二年，经手的病例比你见过的教科书还多。”

“我不怀疑您的经验，但我需要自己看一遍。”

“我已经给你看了全套资料和方案了。”

“资料我会看，但诊断不能由别人替我下。”

周崇岳的嘴角抽动了一下，显然不习惯被一个年轻人这样回应。

旁边的钟凯赶紧打圆场。

“陆主任，周老是我爸的老朋友，这次是我们专门从外省请回来的，费用也花了不少。”

“我理解，但看病有看病的规矩。”

钟凯看了看周崇岳，又看了看陆晨，最终没有再说什么。

陆晨把注意力转回患者身上。

“钟伯远老先生，你最早发热是什么时候开始的？”

患者犹豫了一下，开始回忆。

“大概是去年年初，刚过完春节。”

“发热的规律是什么样的？”

“不太规律，有时候连着烧几天，有时候隔一两周才烧一次。”

“最高烧到多少？”

“三十九度五左右。”

陆晨一边问，一边在脑子里构建着症状时间线。

“关节痛是什么时候开始的？”

“大概是去年五六月份。”

“哪些关节？”

“一开始是手指的小关节，后来膝盖和踝关节也开始疼。”

“对称的还是单侧的？”

“不太对称，左边比右边严重。”

陆晨停了一下。

“紫癜呢？”

“去年年底开始出现的，最早是在小腿上。”

“现在呢？”

患者撸起袖子，露出前臂。

皮肤上散布着大小不等的紫色斑点，有些已经变成了陈旧的棕色。

陆晨伸手轻轻触摸了几个紫癜的位置。

指尖传来的触感让他微微皱眉。

这些紫癜的质地不是普通过敏性紫癜那种平坦的瘀点。

有些是微微隆起的，边界不太规则。

陆晨又检查了患者的双手指间关节。

肿胀是有的，但变形的方式和类风湿不完全一样。

他心里已经有了些想法，但没有急着开口。

“您之前做过ANCA检测吗？”

周崇岳在旁边接口了。

“做过，C-ANCA阴性，p-ANCA弱阳性。”

“弱阳性到什么程度？”

“一比二十，不高，但结合临床我认为有意义。”

陆晨没有回应这个判断，翻开了桌上那一摞检查资料。

他一页一页地看，速度不快不慢。

周崇岳坐在旁边，脸上的不耐烦越来越明显。

“年轻人，这些我都看过了，你没必要浪费时间。”

陆晨头也没抬。

“看病这件事没有浪费时间一说。”

周崇岳的脸色更难看了。

钟凯在旁边坐立不安，不知道该帮哪边说话。

陆晨花了将近十分钟把所有资料看完。

血常规，生化全套，免疫全套，补体，抗核抗体谱，ANCA，骨穿报告，胸部CT，腹部超声，心脏彩超。

资料确实很全，但有几个细节引起了他的注意。

骨穿报告里，浆细胞比例偏高，但没有到骨髓瘤的标准。

血清蛋白电泳有一条很淡的异常条带，前一家医院没有追查。

IgA水平明显升高，但IgG和IgM正常。

陆晨把这几个数据在脑子里串了一下。

然后他抬起头，看向患者。

“我需要做一个体格检查。”

钟伯远点了点头，配合地解开了外套。

陆晨站起来，走到他身边。

在他的手即将触碰到患者肩膀的瞬间，他的瞳孔微缩。

【真实之眼】自动激活。

患者的全身信息在他眼前以极高的精度展开。

几秒钟之内，大量的诊断数据涌入他的视野。

陆晨的动作停了大概两秒钟，然后继续正常的体格检查。

他的表情没有任何变化。

但在他的认知层面，一个完全不同于周崇岳诊断的结论，已经清晰地呈现出来。

周崇岳的诊断，从方向上

就是错的。

这不是系统性血管炎。

这不是韦格纳肉芽肿。

这是一个完全不同的疾病。

而且，如果按照周崇岳的方案用药，激素加免疫抑制剂下去，不仅不会治好，反而可能加速恶化。

陆晨的手指从患者的颈部淋巴结区域滑过。

他摸到了两枚深层淋巴结，质地偏硬，活动度差。

这个体征，之前五家医院的体检记录里都没有提到。

他的手继续向下，检查了脾脏的位置。

脾大，肋下三横指。

这个也被之前的医院忽略了，或者说在常规体检中被漏掉了。

陆晨收回手，回到自己的座位上。

他没有立刻开口。

周崇岳看着他的表情，有些不耐烦。

“怎么样，看完了吧？”

“看完了。”

“那就按我的方案处理。”

陆晨抬起头，看着周崇岳。

他的眼神很平，但周崇岳总觉得这个年轻人的目光里有什么东西让他不太舒服。

“周老，您的诊断可能需要重新考虑。”

周崇岳的表情瞬间冷了下来。

“你说什么？”

“我认为这个患者的诊断不是系统性血管炎。”

诊室里一下子安静了。

钟凯张着嘴，没敢出声。

周崇岳缓缓坐直了身体，目光变得锐利。

“年轻人，你知道你在说什么吗？”

“我知道。”

“我看了他的全部资料，做了完整的鉴别诊断，你摸了两分钟就要推翻我的结论？”

陆晨的表情没有任何波动。

“有时候两分钟就够了。”

周崇岳的脸色变得很难看。

他死死盯着陆晨。

“那你说，不是血管炎，是什么？”

陆晨没有急着回答。

他翻开面前的检查资料，把那张血清蛋白电泳报告抽出来。

然后把IgA的数值圈了出来。

他看着周崇岳，语气很平。

“您有没有注意到，这个患者的IgA水平是正常上限的三点四倍？”

周崇岳的眼睛微微眯了一下。

陆晨继续看着他，没有把话说完。

他静静地等着对方的反应。