第95章 850毫升的心包积液！

九点五十。

急诊科门口传来一阵嘈杂声。

陆晨走到红区入口看了一眼。

好家伙。

走廊里乌泱泱来了一大群人。

打头的是一辆急救推车，上面躺着一个中年男人，面色灰白，嘴唇发紫，呼吸急促，明显很难受。

推车后面跟着至少十五六个人。

一个四十多岁的女人走在最前面，穿着一身名牌，头发盘得一丝不苟，但脸上的表情已经完全崩了，眼圈红红的。

后面还有几个穿西装的中年男人，应该是公司的人或者朋友之类的。

再后面还有几个年轻人，拎着各种袋子，也不知道装的什么。

最夸张的是，这帮人里还有两个穿白大褂的，看打扮应该是私人诊所或者私立医院的医生，跟过来的。

赵雅琴在陆晨旁边看着这一幕，小声说了一句。

“看到没，我说什么来着。”

李森已经从办公室走了出来，站在红区门口。

他的表情沉稳，语气平和但带着不容置疑的分量。

“家属谁是？”

那个穿名牌的女人立刻冲上前。

“我是！我是他老婆！”

“李主任，求求你，求你救救我老公。”

“他从今天早上开始就喘不上来气，脸色越来越难看，我们家医生说可能是什么心包积水！”

她说话的时候声音都在发抖。

后面那群人也跟着涌上来。

“李主任，麻烦您了，一定要把老周救回来啊！”

“主任，费用不是问题，要什么药要什么设备我们都出！”

“需要转院吗？要不要联系省医院？”

七嘴八舌的。

李森抬了一下手。

“先安静。”

所有人的声音瞬间停了。

这就是一个干了二十多年急诊的老主任的气场。

“病人先进抢救室，我需要做全面检查和评估，在我给出明确结论之前，所有家属在外面等候区等着，最多进来一个人签字。”

那个女人连连点头。

“好好好，我进去，我签字。”

“其余人，走廊里不要堵着，影响其他病人通行。”

后面那群人你看看我，我看看你，最终慢慢散开了。

但那两个跟来的私人医生没动。

其中一个四十出头，戴着眼镜，主动走上前来。

“李主任，您好，我是德胜集团的特聘保健医生。”

“我姓方，我在来的路上

已经给周总做过初步检查了。”

“心率偏快，血压偏低，颈静脉充盈明显，我高度怀疑是急性心脏压塞。”

李森看了他一眼。

“你做超声了吗？”

“车上条件有限，没做。”

“没做超声就下心脏压塞的判断？”

方医生被噎了一下。

“我是根据体征综合判断的……”

“体征可以提示方向，但不能替代影像学证据，这种事不用我教你吧。”

方医生的脸微微发红。

“是，李主任说得对。”

“行了，你在外面等着，我检查完了会通知你们的。”

方医生张了张嘴，最终没再说什么，退到了后面。

推车被推进了红区抢救室。

陆晨和沈小柠已经在里面等着了。

病人被转移到抢救床上的瞬间，陆晨的目光落在了他身上。

【真实之眼】自动激活。

那个熟悉的全息投影在他的视野中展开。

病人的心脏区域闪烁着刺眼的红光。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：男性，52岁】

【主诉：胸闷气短三天，加重半日】

【真实之眼诊断：大量心包积液（约850ml），急性心脏压塞（进展期），心包腔内积液呈部分分隔状态，左侧心包壁层与脏层存在条索状粘连带，右心室舒张功能严重受限】

【危险等级：S级（极高危）】

【当前症状：端坐呼吸，颈静脉怒张，心率126次/分，血压82/55mmHg，血氧饱和度91%，奇脉阳性】

【建议：立即行超声引导下心包穿刺引流术，注意心包腔内存在分隔粘连，常规剑突下入路可能无法完全引流，需根据超声实时定位选择最优穿刺窗口】

【警告：心包腔内粘连带分布不规则，穿刺路径选择不当可能导致心肌损伤或穿刺失败，建议使用多角度超声探查确定无粘连通道后再行穿刺】

陆晨的瞳孔微微收缩。

S级。

850毫升的心包积液。

而且心包腔里还有粘连。

这就意味着积液不是均匀分布的，有些地方多，有些地方少，粘连带把积液分隔成了好几个腔。

常规的剑突下穿刺路径不一定能一针到位。

这个病人的难度比他预想的要高得多。

但他没有出声。

李森此刻正站在病床前，快速做着体格检查。

颈静脉充盈，心音遥远，低血

压，心率快。

标准的心脏压塞三联征。

“心电监护上了没有？”李森问。

“上了。”沈小柠的声音干脆利落。

监护仪上的数字跳了出来。

心率126，血压82/55，血氧91%。

李森皱了皱眉。

“血压偏低，心率代偿性增快，血氧不太好看，先给面罩吸氧，6升。”

“好的。”

沈小柠迅速调整氧气流量，把面罩扣在病人脸上。

陆晨已经把便携式超声设备推到了床边。

“李主任，超声准备好了。”

“你来探查，我看屏幕。”

陆晨拿起超声探头，在病人的胸骨左缘放下。

他调整了一下探头角度和深度。

屏幕上的图像瞬间清晰了起来。

即便不用真实之眼，超声画面上也能看得很清楚。

心脏周围有一大片无回声暗区。

那就是积液。

大量的积液。

心脏在液体中被压得几乎无法正常舒张，右心室壁在每次舒张期都会出现明显的塌陷。

“量不小。”李森看着屏幕，表情严肃了起来。

“保守估计八百以上。”陆晨说。

“你怎么判断的？”

“暗区最大径超过两厘米，环绕整个心脏，后壁的暗区更深。”

李森看了他一眼，没说什么，但眼里有一点意外。

这个判断需要相当的超声读图经验。

“换到剑突下切面看看。”

陆晨把探头移到剑突下方。

图像切换。

剑突下四腔心切面显示出来。

积液确实很多，但陆晨注意到了一个细节。

在心包腔的前方，有几条细密的强回声线。

那是粘连带。

他在真实之眼的诊断中已经看到了这个信息，现在超声画面证实了这一点。

“李主任，剑突下这个区域有粘连。”

李森凑近屏幕。

“你指的是这几条强回声？”

“对，这是心包壁层和脏层之间的条索状粘连，如果从剑突下进针，穿刺路径上可能会遇到这些粘连带。”

李森的眉头皱得更深了。

有粘连的心包穿刺，难度会直线上升。

针尖一旦碰到粘连带，可能改变进针方向，导致刺破心肌。

“你再探查一下其他切面，看看有没有更好的穿刺窗口。”

“好的。”