87 字儿，写的是真丑

许文元三根手指搭在孩子腕上，眼帘微垂，呼吸放得极缓。

屋里静得能听见墙上挂钟的滴答声。

几十秒后，许文元的眉头微微动了一下。

不是普通的脉象——浮取虚大，按之无力，如按葱管；沉取则涩，往来艰涩，如轻刀刮竹。尺脉尤甚，几不可及。

他松开手，换了右手，又搭了一会儿。

这病有点意思。

脉象虚大而涩，按之无力，尺脉尤弱——是先天禀赋不足，髓海空虚。

铅管样强直，肌力下降，步态不稳，这是锥体外系受累。

脑海里的线索开始交织。

许文元想起上一世遇到过一例十三岁的孩子。

和眼前的孩子类似，走路发飘，反应迟钝，外院按脑瘫康复了一年，没效果。

后来查血，同型半胱氨酸高得离谱，甲基丙二酸也高。确诊是晚发型甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症。

补充羟钴胺和甜菜碱，三个月后走路稳了，一年后基本正常。

那个孩子当时的脉象，也是虚大而涩，尺脉尤弱，和眼前的孩子也类似。

不光如此。

许文元又想起一篇文献——1998年《中华儿科杂志》第36卷第5期上的综述，讲的是甲基丙二酸血症的神经系统表现。

文章里说，晚发型患者早期容易误诊为脑瘫、脊髓病甚至精神疾病，但有一个特点：神经系统症状可呈波动性。

他刚才查体时，孩子的肌张力虽然高，但并非始终如一。动得快的时候，阻力反而小一点。

符合论文里的阐述。

还有几篇SCI——比如说1997年Rosenblatt等在《Journal

of

Inherited

Metabolic

Disease》上发表的50例cblC型患者临床分析。

文献里明确指出晚发型以锥体外系症状、痴呆、精神异常为主要表现。

同期刊1999年Enns等人的病例报告也描述了一例进行性神经功能恶化，MRI显示白质丢失、基底节异常的患儿。

脉象、体征、文献，在脑子里撞在一起，严丝合缝。

许文元松开手，站起来。

然后抬起头，看了周院长一眼，又看了孩子父亲一眼。

“这孩子不是精神病，从前的诊断不对。”许文元语气笃定。

“？？？”

“？？？”

周院长和孩子的父亲都愣了一下，孩子的父亲要反驳，但周院长抬手，往下压了压，示意先听许文元的解释。

“我就不说为什么了，这病在西医叫迟发性钴胺素C缺陷病。

简单说，身体里缺一种东西，叫钴胺素，代谢出问题，毒素堆积在神经里，伤了脊髓和大脑。所以走路发飘，肌张力高，反应慢。不是精神病，是代谢病。”

“？？？”

“？？？”

“送精神病院，就耽误了。得去大医院查血和尿的同型半胱氨酸、甲基丙二酸。确诊后，补充维生素B12和甜菜碱，能治好。”

能治好！

这仨字像是一声闷雷，在周院长和孩子父亲耳边响起。

许文元走到周院长办公桌前，“周院，我写下应该做什么检查和治疗方案？”

周院长看着朝气蓬勃的许文元，顿了几秒钟没说话。

这特么也太神奇了吧。

他怎么就这么肯定？

那个叫什么病来着？周院长也是多年的老医生，竟然都没听说过。

把笔和纸递给许文元，周院长看见许文元在纸上写下——主诉，病史，查体，初步诊断，迟发性钴胺素C缺陷病，以及建议做的检查和治疗方法。

他在写门诊病志！

只是字乱糟糟的，看起来很丑，和许文元的人设完全不符。

用老百姓的话讲，许文元的字跟老张爬的似的。老张，是东北对蟑螂的叫法。

周院长想着迟发性钴胺素C缺陷病这个疾病名，心思很快飘到了远处。

按说许文元一米八七大高个，精精神神的，应该字如其人，怎么他的字这么丑。

真是一言难尽。

几个拉丁缩写混在汉字中间，写到sig的时候，他把s写成了H，周院长赫然看见许文元他犹豫了一下，把那个sig整个划掉，在旁边重新写了一个。

最后是治疗建议。

羟钴胺

1mg

im

qod，qod刚写完，他发现q的尾巴拖得太长，和后面的o连在一起，看着像g。

许文元似乎很不满意，他又把这个拉丁文划掉，在旁边重写了一遍。

一张好好的门诊病案，变得乱七八糟的，任谁看都觉得这玩意不靠谱。

简直比实习生都不如。

周见深觉得一团铁丝放在路上被车压过去，蘸上墨汁在白纸上随便划拉两下，那字儿都比许文元写的好看。

写完之后，许文元把那张纸推给周院长。

周院长叹了口气，低头又看了一眼。

纸上的字歪歪斜斜，有大有小，有的往左歪，有的往右倒。

有些字挤成一团，有些字稀稀拉拉。好几处被划掉重写，划掉的痕迹黑乎乎一团，重写的字挤在空白处，比原来的更小更乱。

周院长抬起头，看着许文元。

许文元站在那儿，脸上没有一丝一毫的犹豫，眼神笃定，语气平稳，浑身上下透着一股我就是知道的自信。

“小许，就这个？”

“嗯，有些检查咱们这面做不了，去医大做吧。”许文元笃定的说道，“一般来讲这病要在罕见病门诊。”

周见深连忙抬手。

再说，再说就特么露怯了。

罕见病门诊，这玩意自己就没听说过。

“行了小许，你去忙，你说的事情我找时间去一线临床现场办公。”

许文元笑笑，转身离去。

“周哥，那个年轻医生？”患者的父亲满心的疑惑，低声问道。

周见深刚要说什么，可眼前一恍惚，许文元拎着鸡、满手鲜血的样子和刚刚正襟危坐，用着最纯粹的官腔跟自己汇报昨晚手术的样子重叠在了一起。

不对。

周院长犹豫了一下，拿起电话。

“小谭，来我办公室。”

很快院办谭主任闪现过来。

“这孩子，你带着去省城看看，医大一那面我有同学，一会我给他打个电话。”周院长说完，把病历纸交给谭主任，“这个，你先收好，看情况拿出来。”

“好。”谭主任没问为什么，只是把周院长的话都记下来，然后照做就是。

对于周院长含含糊糊的话，谭主任秒懂。

不就是把门诊病志藏起来，然后先让医大专家看么，看完后再核对一下门诊病志上写的对不对。

这点意思都理解不上去，办公室主任早点回家抱孩子算了。

谭主任

带着患者和患者家属开车来到省城。

坐火车要四五个小时，哈大高速通车后谭主任去省城办事基本都开车。

院办谭主任带着患者来到医大一院，按照周院长发来的短信里提到的名字，赶在中午下班前找到周院长的同学。

这个年纪的医生都是医院的骨干力量。

那位专家忙了一上午，手里拿着个保温杯正在喝水。

省城最大的医院的医生出门诊很辛苦，工作时间的确连口水都喝不上。

谭主任带着患者进屋，他微微鞠躬，“赵教授，您好，我是周院长的办公室主任，您叫我小谭就行。”

“哦，他跟我说了，什么患者？”赵教授喝了两口水，舒服了一点。

“这个小患者诊断抑郁症，已经在我们油田的精神病院治了两年了，但不见好，反而状态越来越差。”

“这不是今天来找周院长，刚好我们医院有个中医看了一眼，说不是抑郁症。”

“中医？”赵教授皱眉，出于礼貌才没冷哼出声，但也能看出来很不认可。

谭主任没多说什么，按照周院长的吩咐，他也没把许文元写的那份门诊病历拿出来。

赵教授像接普通门诊患者一样，先询问病史，然后开始查体。

每一样做的都很仔细，谨慎，还看了最近几年的各种化验单。

“嗯？看着的确不像是精神障碍，你等一下。”赵教授说完，起身出去用门诊的座机拨打电话。

摇人了这是，谭主任精神一振。

赵教授说完，起身出去，用门诊的座机拨了个电话。

没过几分钟，一个穿白大褂的中年医生进来，四十出头，戴着金丝边眼镜。

他看了一眼孩子，又看了一眼谭主任，没说话，走到赵教授旁边，两人低声说了几句。

那名医生随后开始查体，又散碎问了一些更加细致的病史。

可他没有诊断，只是摇摇头，出门打电话。

又过了十分钟，门被推开，进来三个人。

走在最前面的五十多岁，头发花白，身后跟着两个年轻医生，手里拿着笔记本。谭主任注意到，那两位年轻医生进门后自觉地站在一旁，很懂规矩的没坐下。

几个人围在诊室里，既往的住院病历传来传去，低声讨论着什么。

偶尔有人去给小患者做体检，检查的手法也越来越古怪，谭主任已经看不懂了。

过了一会，那个头发花白的医生再次看完病历，抬起头，看了赵教授一眼，说了句什么，赵教授点了点头。

赵教授又去打了个电话。

这回过了20分钟，进来的是个六十来岁的老头，头发全白了，走路不快，但每一步都踩得稳稳当当。

他一进门，屋里那几个医生都站了起来。

“王老。”有人喊了一声。

老头点了点头，和其他人一样询问病史。

问完后，等赵教授开始说查体的时候，他抬手阻止。

这个被人称呼为王老的医生自己查体，很显然不信任这里任何一个人。

谭主任站在角落里，看着这一屋子人，忽然有点恍惚。

从赵教授到那个金丝边眼镜，到后来的三个人，再到这个头发全白的老头——一个比一个年纪大，一个比一个来得晚，一个比一个说话少。

“这孩子，地方医院是怎么认为不是精神类疾病的？”王老忽然疑惑的问道。

“王老，是一个中医给号脉，然后说……”