第1078章 他到底怕不怕风？老孟脑子原来也挺好使？（月票加更3K）

方言没想到老范这个老手居然也碰到问题了，要说这么多人里面，老范应该是临床经验非常多的一个，主要他一直都在协和里面做康复治疗，对于方言的所有协和医案，他全是看过的。

这个病能够把他难住，那十有八九还是有点东西的。

“怎么个情况？”方言对着老范问道。

“很怪的一个病，半脸汗。”说着老范就把医案递给了方言。

方言好奇的问道：

“半脸汗？”

孟济民这会儿也搭话道：

“对，最开始我以为和你在同仁堂的时候看过的半身汗一样，但是老范仔细检查后，我也发现不是那么回事。”

他说的半身汗是方言当时在同仁堂坐诊，一个七十多的老人左半边身体流汗的病症，那个病人当时是被古修堂弄过来给方言找麻烦的。

方言他当时开了个国药方子黄芪虫藤饮，因此也和孟济民才认识的。

这个事情前前后后的因果，孟济民知道的很清楚，所以印象也是相当深刻。（见54章）

方言点了点头，看向老范写的医案：

张某，男，40岁。

自述病情从1974年6月开始，出现了左侧面部出汗的情况，自述有时候还有左半身出汗，像是被雨淋了一样。

天气暖和时稍微一急躁出汗就特别的多。

当时因为单位上的工作调动，才出现的情况。

但是调动结束之后，依旧没有好转，并且还伴随出现心烦易怒，想的多还健忘，晚上睡觉老做梦，总是半夜莫名其妙的惊醒，早上起来喉咙痛，嘴里发苦。

此外还咳嗽痰多发粘，颜色发黄成一条条的硬块儿状，很难咳出，右侧经常鼻塞流鼻涕，左侧脸上经常出汗。

自述说自己就像是右边脸在冬天了，左半边脸又在夏天。

检查发现患者两边脸有那种高原红的情况，询问过后他只是在京城本地工作，做的是单位的机修工，眼睛有点发红，自己说早上起来左边眼睛眼屎多，右边眼睛却没有。

舌质淡，舌尖偏红，边上有齿痕，苔薄白，脉微弦滑。

方言看完后，露出思索之色。

这个病人其实也算是左半身汗的一种，情况也有相似之处。

他回忆了一下之前那个半身汗的老人。

面容憔悴、眼睛有红血丝、黑眼圈明显，说话时带有浓重的烟味，身上散发着中药味，舌淡、苔白，脉搏微弱、细、浮缓，老人自述也是出汗多年。

当时也是找了好多医生看病，有人认为是气血亏损。

有人认为是风寒或风热导致郁闭，也就是外邪闭阻。

也有人认为是思虑过度，心肝失调。

还有认为是年龄大了气血不和，冲任失调。

就是因为这么多乱七八糟的辩证都没辩证准确，所以古修堂才想着让那个老人来给方言挖坑，结果最后方言一看就看出问题了。

那是精血亏竭，经脉闭阻的中风先兆，半身汗是“血痹”的表现，也就是血气在身体一侧闭阻不通，导致营卫失调，长期发展

会致中风。

眼下这个看起来有些一样，但又不是完全一样。

“对了，他们找西医检查了，那边说是植物神经功能紊乱，我当时也不知道这是个啥病就没写上去。”老范对着方言说道。

方言回过神来，对着老范说道：

“植物神经功能紊乱是一种非器质性神经功能障碍，主要因交感神经和副交感神经的调节失衡，导致全身多个系统出现功能性紊乱。”

“长期焦虑、抑郁、压力过大、情绪波动或睡眠障碍，是最常见诱因，另外也有一些人是遗传的，还有一些是，长期熬夜、饮食不规律、缺乏运动、吸烟酗酒，也会诱发这个病。”

“但是用我们中医的角度来看，这个病只是结果，不是原因。”

“打个比方，如果把植物神经系统比作琴弦，西医看到的是“琴弦松紧失衡”，中医则要分析为什么失衡，是琴本身结构问题（脏腑）？还是弹琴者手法问题（情志）？亦或环境温湿度影响（六淫）？又或者是这三种因素竟然同时存在？”

“植物神经紊乱确实是标，而中医要治的是产生这个“标”的三个本。”

众人听到后纷纷点头。

“方哥这个水平就是高啊，一听就懂了！”一旁的宋建中拍马屁道。

方言笑了笑，目光投向手里的医案上。

突然问道：

“他怕风吗？”

老范一怔，有些尴尬的说道：

“额……没问，他好像也没说，如果说了肯定我就写上面了。”

成宝贵有些好奇的问：

“怕不怕风有什么说法？”

方言说道：

“怕风与否，这就可以看出这个病在营卫还是脏腑。”

“你看老范这个医案上写的，这患者左半脸汗出如淋，右脸却似冬月冰封，两侧分别巨大，如果是怕风，多半就是营卫不调，风邪中于半表，《伤寒论》里说过‘太阳病，半身汗出’，属表证；但是如果不怕风，则病在里，多是脏腑气血痹阻，《灵枢》里说的那种‘血气不和，百病乃变化而生’。”

老范接过话茬不太确定的说道：

“那如果没说，应该是不怕风吧？”

方言摸了摸下巴，这个就是看医案没写全的弊端了。

要是人在这里，那他还能问问更多的一些，现在这像是破案似的，只能用收集到的有限线索来判断。

这个时候，方言突然灵光一闪，说道：

“不对，他应该是怕风的！”

“为什么？”老范问道。

方言说道：

“患者左半脸及左半身汗出如淋，且“天气暖和时急躁则汗多”，结合“舌尖偏红、脉弦滑”，提示肝经郁热，热邪迫津外泄。”

“右脸无汗如冬月，伴“右侧鼻塞流涕”，痰黄粘难咳，为痰浊闭阻经络，卫阳被痰热郁闭，无法温煦右侧。”

“如果是病在里脏腑气血痹阻，多为全身阴阳失衡，而患者左右侧症状截然相反（左热右寒），更符合“风邪中于半表，营卫不和”风邪侵袭左侧肌表，导致卫气不

固而汗出，而右侧卫阳被痰浊郁闭而无汗、鼻塞，类似《伤寒论》“太阳病，风邪中于半侧，致营卫失调”的表证特点。”

李正吉听到方言的分析，脑子里突然线索也清晰了起来，他点了点头说道：

“嗯，我也同意这个观点，而且面部两侧潮红，非单纯内热熏蒸，更似风邪搏于肌表，血行加速所致，一个很简单的道理，风性开泄，使气血上涌，这是“表证未解，内热已生”的太阳阳明合病表现。”

“此外肝开窍于目，环着他的左侧眼屎多、眼红，我认为这是肝经郁热夹风邪上扰，因为风邪善动，所以分泌物偏于一侧，而“怕风”正是风邪袭表的典型伴随症状，比如《眼科菁华录》里就说了，“风热上攻，目赤多眵，必兼恶风”。”

方言点了点头说道：

“还有，你这上面写了，患者“咳嗽痰黄成硬块”，这就是提示痰热内结，但痰浊为何仅闭阻右侧？所以我推测更可能是“风邪先中左侧，导致左侧营卫不固汗出，而右侧卫气被风邪与痰热共同郁闭”，风邪作为诱因，先打破营卫平衡，继而引动内痰，形成“表有风邪，里有痰热”的复杂病机。”

“这种情况下，“怕风”是风邪在表的直接证据，而非单纯里证。”

众人看着他们两人，脑子里快速的思索着试图跟上节奏，有些人脸上露出恍然之色，有些人还是有些茫然，更多人是皱眉思考，还在捋清线索。

而且此刻，一旁的孟济民突然一拍大腿说道：

“哎呀，没错，我也想明白了！”

众人纷纷看向孟济民，都没想到是他第三个想明白。

这位虽然和方言关系好，但是大家感觉他在班级上也就一般，并没有什么突出的表现，此刻孟济民则是侃侃而谈说道：

“嗯，我同意老方的判断，结合患者之前说的，因工作调动致情志不舒，他这明显就是肝郁化火，你们想想啊，他表现也对的上号啊。”

他掰着手指说道：

“心烦易怒、喉痛口苦、舌尖红，同时“脉微弦滑”主肝郁夹痰，而“弦脉”亦主风邪。”

“中医理论中，“风为百病之长”，肝郁者易引动外风，风邪与内热相搏，导致“怕风”与“汗出”并见《金匮要略》说了嘛，“风邪外袭，内热迫津，故恶风汗出”

“此前老方治疗的那个“半身汗”的老人，属于是精血亏竭、经脉闭阻，表现为“左半身汗出多年，脉微弱细”，无明显热象；老范的这个患者有痰热、肝郁症状，而且左右侧温差显著，所以更符合“表证夹里热”，而非单纯里虚血痹。”

说罢他肯定的说道：

“怕风！他肯定是怕风的！”

听到他们三人这么肯定的说完，周围众人想通的人也纷纷点头。

只是没想到孟济民这个半透明的人，突然会理解这么快。

一旁的老范想了想，对着方言问道：

“那这病人，具体应该是什么问题呢？”

PS：更完这章，还欠大家22000字。

今天冇了，明天请早。

老凤努力码明天的去了。