第1079章 真实形态的老孟；链霉素中毒十年（二合一章）

听到老范的问题，方言对着他分析道：

“这个医案中的患者，应该是体内有痰浊和郁热交结，导致卫气与营气的协调功能失调。”

“当湿邪与郁热相互熏蒸时，就会逼迫津液外泄。”

“中医理论中认为左属阳、右属阴，所以阳气偏盛的左侧面部甚至左半身就会出现异常出汗的情况。”

老范微微皱起眉头来，脑子里面开始缕了起来。

这个时候孟济民也反应过来，说道：

“我明白老方的推理了，他是说患者体内存在痰浊，所才会咳嗽痰多、痰黄粘稠成块。”

“同时这个人还伴有郁热的表现，比如心烦易怒、喉痛口苦、舌尖偏红。”

“这样一来，痰浊与郁热相互胶结，形成病理产物，这是发病的关键内因。”

“对！”方言点了点头，确认了孟济民的说法。

老孟受到了鼓舞，继续说道：

“而卫气负责护卫体表、调节汗液排泄，营气负责濡养机体、化生血液。”

“患者体内的这二者失调后，那卫气就不能正常固摄津液，营气也不能正常内守，这才导致了他汗液排泄失控。”

“而痰浊属于湿邪范畴，湿邪与郁热相互熏蒸，就像锅中的水被火煮沸一样，迫使津液外泄形成异常出汗。这种出汗往往与情绪波动，如急躁，或者和现在这样的温度升高有关。”

“而他左脸出汗就简单了……肝属木主升发，其经脉主要分布于身体左侧，患者肝郁化火，加之痰浊郁热阻滞，导致左侧阳气偏亢、迫津外泄，从而出现左半脸或左半身出汗，而右侧相对阴寒，同时还有痰浊闭阻。所以就无汗。”

方言点了点头，说道：

“没错，老孟说的就是我想表达的意思。”

孟济民今天算是露脸了，之前大家都当他是透明人，除了和方言关系比较铁以外，大家对他没啥记忆点，就连带他他是朱良春徒弟这个事儿，所有人都快忘记了。

没办法他确实是没有啥亮眼的表现。

有些时候甚至没有王志君的存在感强，人家至少还能在一些时候站出来说两句，让大家都不能小看他的存在。

倒是老孟基本上就主打一个混，虽然是朱良春的徒弟，但是在见习的时候，他也没有表现出不一样的天赋来。

说是故意低调又不太像，就像是班上那种路人甲。

今天在东直门医院这个主场，孟济民同志突然就支楞起来了，在方言的思路下面他理解的速度相当的快，简直就像是换了个人似的。

只有方言知道，这才是孟济民的真实形态，这家伙之前在班上完全就是懒得和年轻人来竞争。

精英班的人里面，孟济民是年龄最大的人，他除了在给方言帮忙的时候表现的能顶事儿以外，其他时候都是“节能状态”，能够不和其他人发生竞争他就尽量不去做。

但是今天老孟像是想通了似的，一定要在众人面前展示一下自己的脑力。

可能是因为这里是东直门医院，也可能是因为即将考研究生了，总之老孟今天卸下了自己的伪装，在众人面前小小的秀了一下。

让全班的人对他都有种刮目相看的感觉。

方言看到老孟这状态，干脆对着他说道：

“既然都说清楚了，干脆你给个方子出来。”

结果却听到老孟这家伙“嘿嘿”一笑，说道：

“我就是帮忙分析分析，具体开方子还是人家老范的事，他也没让我开，我可不越俎代庖，而且个人的风格不一样，我开的方子都不太便宜，而且虫什么多，老人家接受不了。”

方言发现这家伙真是滑不溜秋的，秀了一下后立马就收手了。

让大家知道他的本事，但是也不把风头完全抢走。

听到孟济民的话，一旁的老范一怔，也有些哭笑不得。

不过他还是接过话茬说道：

“方哥和孟哥都说的这么清楚了，我开方子当然也是没问题的。”

“简单说就是患者肺失清肃之令，湿痰热内蕴，营卫失和，治疗方法选择肃肺化痰，清热利湿，调营和卫就可以了。”

“如果是让我来开药方的话……”

他稍微顿了顿，然后拿着本子一边写一边说道：

“桑叶9g、稽豆衣9g、薏苡仁20g、杏仁9g、枇杷叶9g、陈皮6g、木瓜15g、桂枝9g、白芍15g、胆南星4.5g、冬花9g、芦根15g。”

“左汗用桂枝汤加桑叶，解肌发表、清肝泄热，既能散风邪治疗怕风，又能清里热解口苦；右塞用胆南星加杏仁，豁痰利窍、宣肺通鼻，这样就是左右阴阳分治。”

“此外木瓜配薏苡仁可以祛湿通络，缓解“高原红”；胆南星配冬花可以化痰熄风，这样针对虚风内动，而加上芦根则可以保护津液，稽豆衣养阴止汗，避免桂枝、胆南星等温燥药伤阴。”

说完他又在前面的内容上打了个叉，说道：

“不过胆南星有毒性，应该换成竹茹12g加上浙贝母9g替代，这样可以增强清热化痰还可以降低风险。”

方言听到后想了想，这个方子可以用，但是不够全面，这药喝完之后，主要问题可以解决，但是应该还有些小毛病。

不过想到这个患者是四十岁的壮年，方言也就没多嘴了，解决主要问题过后，其他的小毛病康复只是时间问题而已。

而且接下来十来天都在这里义诊，后续有什么问题，还可以过来找老范，对老范也是个提升。

这时候萧承志点了点头说道：

“可以，这个方子和我想的差不多。”

这会儿想通的萧承志赶忙说了一句，他确实是刚才才跟上了思维节奏。

说完还看了一眼孟济民，结果这家伙根本没看他，已经好像在神游天外了。

“那就这么办！”方言对着老范说道。

得到肯定的老范心里还是挺爽的。

对着方言说道：

“好，那我明天就给他这么开药。”

……

这下算是皆大欢喜了，方言的问题也解决完毕，现在就在一旁等着看有没有什么疑难杂症能把这边的人难住的。

另外这边萧承志他们吃完午饭，也开始接诊。

很快现场的气氛就热烈

了起来。

李正吉也在现场开始了看诊，只有方言一个人无所事事，在班上一众同学的背后晃来晃去的。

也不知道是不是方言在现场让班上的人有些压力，反正感觉速度都降下来了。

方言就有些好奇开始观察他们，然后才发现，原来是这帮人都开始写起了详细版的医案，对病人询问的各方面的内容也更加多了。

速度就是因为这样降低的。

他们可没有方言那种，一边和人聊天，一边手里的动作不停歇的本事。

都是询问清楚过后就开始拿着笔记录起来。

“方哥！”

突然一个声音把方言的思绪打断了。

“嗯？”方言循声，问道：

“谁啊？”

这时候班上的杨景翔举起手：

“我！我我我！”

方言走了过去，问道：

“什么情况？”

杨景翔说道：

“这个女同志说是……链霉素中毒！”

方言看过去发现一个坐在轮椅上，被人推着的女性。

患者是个四十多岁的女人，推她过来的应该是他的丈夫。

一般来说，义诊最害怕看到的病人就是这种没办法自己动的，这最差都是一个骨折，其他病症那就是更加严重了。

“链霉素中毒？你们已经检查过了吗？”方言走过去就对着患者和推轮椅的人问道。

链霉素是一种氨基糖苷类抗生素，中毒就是它携带的神经系统毒性。

轻则在早期出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，行走时平衡感失调（如醉酒步态），严重时可致持续性眩晕，影响日常活动。

此外还有导致听力下降，一般就是从高频听力开始减退，逐渐累及低频，严重者致耳聋，而且损害大概率都是永久性。

如果是注射的话，还可能导致肌肉无力、呼吸抑制（如胸闷、呼吸困难），甚至引发呼吸骤停。

除了这些外，还有一些皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹，蛋白尿、管型尿，肌内注射部位可出现疼痛、红肿、硬结。

反正这玩意儿的副作用是相当的大，能够把人整瘫在轮椅上的副作用就有好几个。

一般西医在发现链霉素中毒后，都是注射维生素，肾上腺素，葡糖糖酸钙，然后吸氧。

耳朵聋了的话，医院能够赔偿个助听器或者人工耳蜗。

“已经检查过了。”患者丈夫对着方言回应道。

听着这声音，方言发现好像不是本地口音。

不过方言没有说什么而是问道：

“具体是怎么回事，多久出现这种情况的？”

患者丈夫说道：

“1968年的时候，我爱人检查得了“功能性子宫出血伴感染”，当时医生让我们用链霉素治病，每天打2克。”

“结果总共用了50克之后，我爱人就开始出现头晕。”

“但是当时医生说是正常现象，然后继续治疗，结果我爱人出现了站不稳当，走路上老觉得要栽跟头，还耳鸣、听不清东西，头疼恶心。”

“那个医生看出问题后，让我们停药，在家里休息。”

一旁的杨景翔一脸问号的问道：

“什么医生啊？”

患者丈夫说道：

“我们单位卫生所的医生。”

“……”杨景翔无语了。

方言则是示意他继续说。

患者丈夫顿了顿，说道：

“然后我们休息了一个月的时间，也没见到有好转，于是就去了市里的医院检查，然后那边医院说我爱人这是前庭功能损伤、脑动脉硬化，最后确诊是链霉素中毒。”

“接着我们就开始治疗，这些年试过各种中药西药都不管用，病就这么拖着，特意从内蒙古跑到BJ来看病，现在看到你们在这里义诊，就想看看你们有没有什么办法？”

“还没去里面找医生吗？”方言问道。

患者丈夫说道：

“想先在你们这里瞧瞧看嘛，你们是大学生，应该知道的更多吧？”

方言摸了摸下巴。

好吧人家说的也对，现在大学生确实是金字招牌，大家都认为能够考上大学的人那就是人中龙凤，当然事实上也是如此。

但是这病……也确实很严重。

方言叹了口气，对着患者丈夫问道：

“现在她是什么情况了？”

患者丈夫一边比划一边说道：

“头晕，耳鸣听力不行，不动也流汗，晚上睡着了也流，现在气温高了更是如此，但是怪就怪在她还怕冷，你说这流汗怎么会怕冷呢？现在我都半个小时就得给她喂点水，而且不知道是怎么回事，她脸也肿了，最近小便也多了，有时候还会尿失禁。”

“吃饭睡觉上厕所呢？”方言问道。

患者丈夫说道：

“吃饭吃不了多少，睡觉也睡不久，每天都昏昏沉沉的，很想喝水，上厕所嘛刚才我也说了，小便多，会偶尔出现尿失禁，大便有些便秘。”

方言听到这里，确定病人的情况很严重。

他看了看杨景翔，这小子已经开始动笔写起医案来了。

方言想了想对患者大声问道：

“同志，能听到我说话吗？”

方言故意说的很大声，说完过后果然看到患者点了点头，说道：

“嗯，能听到一些，我耳鸣听力也下降的很多，你要大声一些。”

方言听到这里，声音加大了几分，对着他问道：

“同志，您能张开嘴，把舌头给我看看吗？”

杨景翔感觉自己耳朵都快被方言吼的耳鸣了。

对方的那个患者才点了点头说道：

“可以！你说的我能听到了。”

方言对着杨景翔说道：

“写，听力没有完全丧失。”

杨景翔赶忙写了上去，接着他也看到患者张开了嘴，把舌头吐了出来。

舌质红绛，苔少。

杨景翔看到赶紧写在了自己的医案上面。

接着方言不再大声喊，而是对着患者比划，要给她诊脉。。

患者心领神会当即就开始配合诊脉。

方言左右手个都给她诊断

完。

脉沉细，左右尺部特别的细。

杨景翔问道：

“方哥，西药造成问题中医古籍里面可没说，这个该咋治疗？”

方言解释道：

“链霉素中毒在老祖宗的医书里没写过，但从病根儿上琢磨琢磨就明白了。”

“从患者症状、病史及中医四诊来看，我认为这就是典型的药邪伤阴耗精、肝肾亏虚兼虚风内动之证。”

“链霉素作为现代化学药物，其耳毒性、肾毒性，在中医里其实都可以归类外源性药毒，也就是“药邪”。”

“《诸病源候论》中说过，“服药失度，毒邪攻脏”。”

“懂了！”杨景翔恍然。

方言对着他指了指医案，说道：

“写吧。”

杨景翔这才回过神来，赶紧写起了医案来。

方言则是斟酌了一下后，才说道：

“患者病程长达十年，早期头晕、耳鸣，属于是单纯肾阴虚，接着发展为现在的阴阳两虚，他们治疗期间吃过的药我们不知道，但是我们知道没啥效果，根据他们现在的情况判断，这些药也加重的病情，自汗不止是因为气不固表、脸肿是阳虚水泛、畏寒是阴损及阳。”

“刚才我诊脉，表现是脉沉细尺弱，我们都知道双尺脉候肾，沉细为阴阳俱虚之象。”

“链霉素毒性的后遗症，我认为可以归类到药邪里的“湿热毒邪”，阻滞中焦后脾失健运导致纳差、便秘，气阴两虚推动无力。熏蒸头面导致虚阳浮越造成面部浮肿、头晕加重。”

“他们之前检查的时候，发现了前庭神经损害导致的平衡障碍。”

“这应该可以对应《灵枢·口问》所述：‘上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩’。本质是清阳不升，浊阴上逆的厥证。”

杨景翔快速的写完了方言说的这些判断，然后若有所思的问道：

“那方哥，您这么说的话，这位女同志当前是阴阳两虚、精亏髓枯的危重状态咯？”

方言说道：

“危重还算不上，但是要治疗的话，还有些麻烦。”

这时候患者的丈夫听到了，他对着方言说道：

“大夫，我们不怕麻烦！”

“您就说怎么治疗吧，我们都全力配合。”

方言对着患者丈夫说道：

“且不说治疗的过程。”

“你们从内蒙来这里也不容易，这个病需要住院，治疗的时间上也会有些久，这些都是需要克服的问题。”

方言说的很明白了，现在这个时代跨地域治病，需要克服的麻烦可就多了。

首先他们和侨商是完全不一样的群体，好多侨商不用在意的问题，在普通人这里就是大问题。

就方言现在想到的就有好几条。

其一，患者和家属到首都治病，需要解决住宿问题。

1978年的住宿条件有限，可没有太多的旅馆可供选择，而且价格可能对于普通家庭来说也不便宜，长期住宿会是一笔不小的开支。

不同地区的饮食习惯不同，患者到首都后大概率是需要适应当地的饮食的，而且在住宿条件有限的情况下，自己做饭可能不太方便，只能在外面就餐，这也可能会影响患者的饮食健康。

其二，治病需要花费一定的费用，包括医疗费、住宿费、交通费、饮食费等，对于普通家庭来说，这些费用可能是一个沉重的负担，尤其是在这个时代的经济水平下，很多家庭的经济状况并不宽裕。

其三，也是非常重要的，那就是现在的户籍制度比较严格，外地患者到首都住院治疗可能会受到户籍的限制，在一些医疗服务的享受上可能会有不便。

最后，患者家属也需要离开工作岗位和家庭一段时间到BJ来，这需要单位的理解和支持，同时家庭内部也需要有人来照顾患者和处理家庭事务，这对于家庭来说也是一个不小的挑战。

就更别说其他咋七八糟的和家里人沟通，办理手续开证明这些。

反正都是不容易的。

“我们都可以克服的，单位我们都打好招呼了，家里这次也全力支持我们，兄弟姊妹都给我们不少帮助，住院时间长也没事儿，我在京城这边还有回城的知青朋友，他们可以帮忙的。”患者丈夫对方言说道。

方言听到他这么说，问道：

“你是内蒙什么地方过来的？”

“包头。”对方回应到。

方言惊讶：

“这么巧？”

对方一怔，有些不太相信的问道：

“您也是包头的？”

方言摆摆手：

“我是本地的，但是我认识包头的人……那这样吧，既然你说自己能克服，就先办理个入院，我想办法帮忙安排一下，能够帮得上你们的，我们会尽量帮忙的。”

“好！谢谢大夫，您真是大好人，我就知道大学生都是好样的！”对方对着他连连感谢，还把周围的一众人都夸奖了一遍。

方言摆摆手，想着自己还是东直门医院的专家呢，待会儿还得去找下这边的科室，办理个入院手续，让这边的人照顾一下。

最好是给欧阳院长打个招呼，后面大不了自己多过来帮忙解决点问题。

或者再分享个医学成果，反正自己手里的成果一堆，今年的卫生部年中大会自己会井喷式的拿奖。

其实本来可以送到协和去的，但是在东直门医院义诊，让他们去协和，那就不合适。

“方哥，这个怎么治疗？”这时候杨景翔的声音把方言拉回了现实。

方言这才发现自己还没说治疗办法。

他定了定神，对着杨景翔说道：

“急救固脱、填精复髓、解毒通络三管齐下。”

“药毒残留神经损伤，需用虫类药解毒通络，普通肾虚少见“头面浮肿伴尿崩”的危象，须重用介石类药压镇浮阳，脑髓空虚需加入血肉有情之品，最好是用紫河车、鹿角胶填补髓海。”

说完他顿了顿说道：

“当然这个要吃比较长的时间，可以换成其他相对便宜点的……”

说完他想了想，直接拿出笔，示意杨景翔让开，他开始在纸上唰唰的写了起来。

PS：6000字基本章更新完毕，晚点还有加更。