第1308章 还结合？差点把人家命给结算了！（月票加更）

患者是一位六十岁的女性，目前昏迷，昏迷发热流汗，呕吐。

现在林红军有点麻爪，没想到一来就遇到这么个情况，不过他还是快速的让自己镇定了下来，开始给患者诊脉。

然后他找到压舌板撬开嘴，看了看患者的舌头。

接着他对患者家属问道：

“这是第几天了？”

患者家属回应道：

“脑溢血快一百天了，冬眠灵过量是九十多天，呕吐是第四天。”

林红军有点挠头，一下三件事儿全都堆一起了，他看了一眼方言，这时候方言不像前面，对着他说道：

“脑溢血和冬眠灵后遗症你有把握治吗？”

林红军表情严肃的摇摇头：

“没有。”

他第一个病人就遇到这款，学校教他的知识直接遇到盲区了。

方言点了点头，这人倒是老实一点不遮遮掩掩的。

不过他这话一出，患者家属就有些急了。

协和不是很牛嘛？

怎么医生也不行？

不过家属还没说话，就听到方言说道：

“那先把带出汗发热还有呕吐的问题解决了吧！剩下的情况我来处理。”

患者家属看了一眼方言，不知道这个年轻人到底是谁。

虽然方言已经算是很出名了，但是如果没有怎么关注的中医的人，其实不知道他也很正常，就算是网络时代信息那么发达，一些很出名的人，一样还是有人不知道。

或者是知道名字，但是不认识。

“你是专门负责这个医生？”患者对着方言问道。

“嗯，可以这么说吧。”方言点了点头。

患者家属在方言年轻的脸上停留了好几秒的目光，最终还是点了点头，这协和的中医科全都是年轻人，外面人也说这里医生很厉害，都是大学里的大学生，他们也就不多说什么了，对着方言和林红军说道：

“那你们赶紧治吧！”

谁治不重要，重要是能把人治好就行了。

听到患者的话后，方言对着林红军递了个眼神，让他开始治病。

林红军低头快速在病历本上记下：

“患者女，60岁，脑溢血后三月余，冬眠灵过量致昏迷瘫痪，近四日感冒后发热汗出、呕吐不止，鼻饲西药无效，脉浮数，舌淡苔薄黄。”

说着就提笔开方，同时还对着方言说起了思路：

“发热汗出是风热犯表，用桑菊饮，桑叶10克，菊花10克，杏仁6克，连翘8克，桔梗6克，甘草3克，芦根12克，这方子清轻，能散风热、止汗，还不损伤正气；呕吐不止，看舌苔和脉相，是邪犯少阳，胃气上逆，用小柴胡饮加减，柴胡10克，黄芩6克，半夏8克（洗），生姜3片，人参5克，大枣3枚，甘草3克，加竹茹6克降逆止呕，陈皮6克理气，两个方子可以稍微错开点时间，用鼻饲管慢慢打进去，先观察呕吐能不能缓解，发热有没有退。”

分析的很到位，光是这点没什么问题。

桑菊饮，小柴胡汤，又是经典方剂，小柴胡汤更是被称为万病良方，和群方之首的桂枝汤并列。

有句话叫：有事无事桂枝汤，遇事不决小柴胡。

他的判断也没问题，方言点了点头，林红军还是有些紧张，主要是第一个患者他就没办法。

写好方子，他又仔细核对了一遍剂量，特意标注“桑菊饮温服，小柴胡饮稍凉服，每次鼻饲不超过50毫升，间隔一小时”，才递给旁边的护士，又转头跟家属叮嘱：“药抓回来后，先煎桑菊饮，大火烧开转小火煮15分钟就行，别煮太久；小柴胡饮煮20分钟，半夏要提前洗去矾味，避免刺激肠胃。”

他还没说完，方言就讲道：

“这个方子给护士就行了，这个患者需要住院，到时候中药房会熬好送过去然后负责

喂进去的。”

说完方言走到患者身边：

“下面我来吧！”

林红军赶紧把手里医案笔记拿给方言。

方言摆摆手没有看，弯腰给患者重新诊脉，发现指下脉象除了浮数，还带着沉细无力，再看患者眼睑苍白，皮肤干燥，即使在发热，四肢也偏凉，他伸手按了按患者的腹部，软而无抵抗，又翻开患者的眼睑，结膜无充血，才开口道：

“脑溢血后三个月，冬眠灵过量损伤中枢，现在是‘本虚标实’，本虚是气血亏虚、肾精耗损，标实是痰浊瘀阻、气机逆乱。”

他转头看向林红军，语气平静：

“你开的桑菊饮和小柴胡饮对症。”

听到方言这话后，林红军点了点头，问道：

“那接下来怎么治疗呢？”

方言对着林红军说道：

“先按你的方子来，等发热退了、呕吐止了，再分两步治‘本’。第一步是‘化痰开窍’，先试着促醒；第二步是‘益气活血’，慢慢调瘫痪的身子。”

“患者舌淡苔薄黄，除了少阳证，还带着点痰湿，等小柴胡饮用两天，呕吐缓解了，就加用安宫牛黄丸，每天半丸，研成末混在米汤里鼻饲，这药能清心包热、化痰开窍，对中枢损伤后的昏迷有帮助。”

“不过安宫牛黄丸药性偏凉，不能长期用，等患者有睁眼、肢体微动的迹象就停。”

林红军赶紧掏出笔，在病历本空白处记下来，然后问道：

“那益气活血用什么方子？补阳还五汤吗？”

方言看了他一眼，歪了歪头说道：

“也行。”

“不过补阳还五汤原方是黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁，患者现在气血虚得厉害，黄芪得从30克开始用，慢慢加到60克，避免虚不受补；再加点石菖蒲、远志，增强化痰开窍的劲儿；她长期卧床，肠道蠕动慢，加炒莱菔子10克，既能理气，又能防便秘……要是大便不通，浊气往上走，还会加重呕吐。”

“你可以这么看，不过我还有更好的办法，后面看情况做调整。”

林红军恍然。

方言明显和他们开方不一样。

接着方言对着护士交待：

“告诉住院部那边，今天先别喂太多，每次50毫升米汤，配合林医生开的中药，两小时一次，观察有没有呕吐；明天要是不吐了，再慢慢加量，加点蒸蛋羹补蛋白。”

护士应下后，方言又看向家属：“你们也别太急，患者这情况不是一天两天能好的，先把感冒、呕吐治好，等她能睁眼、有反应了，再练肢体活动。这几天可以多跟她说话，讲点家里的事，虽然她现在没反应，但听觉可能还在，能刺激她醒过来。”

家属连连点头，刚才心里的焦虑被方言有条理的安排压下去不少，其中一个中年男人忍不住问：“大夫，那她大概多久能醒啊？”

“不好说，得看用药的反应，要是安宫牛黄丸用了三天有睁眼迹象，恢复就快；要是没反应，再调整方子，加用苏合香丸温通开窍。不过只要能把气血补起来，痰浊清出去，总有醒的希望。”

患者家属，点了点头，然后就和护士把人送去住院去了。

等到患者走了过后，林红军对着方言说道：

“方主任，是我医术不到位，今天一开始就遇到问题……”

方言拍了拍林红军的肩膀，语气里没半分责备，反而带着点轻松：“医术不到位很正常，你刚毕业，没见过这么复杂的病例，能把发热呕吐的辨证搞对，开对桑菊饮和小柴胡饮，已经比不少人强了。我看过新人刚接诊就遇到昏迷病人，手都比你抖得厉害。”

他指了指诊室门口，这会儿走廊里已经有患者在探头张望，显然是挂了林红军的号：“别在这琢磨没到位的事儿了，后面还有病人等着呢。刚才那例是特殊情况，大多数病人还是常见病，

放手治就行。”

林红军愣了愣，看着方言坦然的样子，心里的愧疚和紧张消了大半，他原本以为会被批评能力不够，没想到方言非但没说，还反过来安慰。他点了点头：

“我知道了方主任，我现在就去叫下一个病人。”

很显然林红军是感受到方言对他的好感了，他立马也联想到了自己上楼之前说的那番话。

接下来治疗继续，方言来回查看，一直到上午十一点的样子，几乎可以确认每个人的基本功算是练到位了，用经方没有人犯错，给方言的感觉有点像是自己刚毕业那会儿。

那个毕业坐诊就遇到昏迷患者的，搞得手抖的人就是方言一个寝室的好兄弟。

看到林红军，方言就像是看到了那一幕。

剩下的一个小时，他们还是在继续看诊，方言依旧来回巡视，就在以为今天的考核就要这么结束的时候，蒲世杰差点给方言整个医疗事故出来。

患者是一名五十五岁的女性，长期高血压服用西药降压剂，近期因感冒诱发发热恶寒伴胸闷心悸到协和就诊。

患者表面为“太阳伤寒”，表现为恶寒无汗、头项强痛，但脉象沉细、舌暗苔腻，伴夜间盗汗、口干不欲饮，实为少阴阳虚兼血瘀水停（也就是《伤寒论》里的少阴病“反发热”证）。

来之前在西医检查显示心功能不全、血压波动。

蒲世杰开药的时候，直接机械套用西药降压，中药解表的模式，直接续用患者原有西药降压剂。

中医仅凭“恶寒无汗”套用麻黄汤，意图“中西结合快速退热”。

方言是刚走到蒲世杰诊室，就瞥见他笔下写的“麻黄汤”三个字，再扫过病历本上“长期高血压、心功能不全、脉象沉细、夜间盗汗”的记录，当场就说到：

“这方子不能开！”

蒲世杰今天看诊还是第一次听到方言在他看病时候说话，他抬头看向方言，眼里满是疑惑：“方主任？患者恶寒无汗、头项强痛，明明是太阳伤寒证，麻黄汤解表散寒，再配合她原来的降压药，中西结合不是能快点退热吗？”

方言一脸严肃的问道：

“你只看到了恶寒无汗，没看到沉细脉和心功能不全！？”

蒲世杰一怔，他张了张嘴想要辩驳，方言却指着他的医案说道：

“脉象沉细、夜间盗汗、口干不欲饮！”

“想起点什么没？”方言继续问道。

蒲世杰还是一脸茫然。

方言这会儿也不太可能当着患者说太多，只是说道：

“《伤寒论》里说‘少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之’，但问题是，她这不是单纯的太阳伤寒，是少阴阳虚，虚阳外越才反发热，所以脉沉细；夜间盗汗、舌暗苔腻，是兼有血瘀水停，心功能不全就是水饮凌心的表现！懂了没？”

蒲世杰听到这里，茫然依旧，他没明白方言到底要说啥。

叽哩哇啦的说一堆，有话直说不好吗？

见状，方言他只好拿起蒲世杰写的麻黄汤处方，又指了指患者的血压记录：

“麻黄汤里的麻黄能发汗解表，但也能升血压、兴奋心脏，她本身长期高血压，还心功能不全，吃了麻黄汤，血压会飙得更高，心脏负荷加重，轻则心悸加剧，重则可能诱发心衰……”

“轰”的一声，蒲世杰只觉得脑子里一片空白，脸色瞬间变得惨白，握着笔的手指不受控制地发起抖来。

刚才满脑子都是“中西医结合快速退热”，竟完全忽略了麻黄对血压和心脏的影响，也没把患者沉细的脉象、盗汗的症状与少阴病的病机联系起来，更忘了患者心功能不全的基础病禁忌！

这不是治病，是要命！

方言摇了摇头，还结合？差点把人家命给结算了！

PS：更完这章还欠大家8000字。

明天请早。