第1309章 我为什么通过了？新医生对方主任的阅读理解（二合一章）

诊室里的患者也听出了不对劲，原本还算平稳的神色瞬间紧张起来，声音带着几分慌乱：

“大夫，那……那我这病到底该怎么治啊？我之前吃降压药都好好的，一感冒就浑身难受，还总心慌……”

方言先转头安抚患者，语气放缓了些，尽量让她安心：

“您别慌，现在只是处方思路没考虑周全，及时调整就没问题，不会影响治疗的。”

说完，他再转回头看向蒲世杰，语气依旧严肃：

“这种情况要先把降压药停了，她现在的血压波动，一部分是虚阳外越导致的，再用降压药，反而会加重阳虚；而且用的中药绝对不能用麻黄汤，得换成麻黄附子细辛汤，但麻黄必须减到3克，再加上6克附子温阳散寒、3克细辛通窍解表，另外加15克丹参活血化瘀、12克茯苓利水消肿，这样既能解表退热，又能温补肾阳，还能兼顾她的心功能，不会给心脏添负担。”

一边说，方言一边拿过新的处方笺，笔尖飞快地书写着，每一个字都透着严谨：

“麻黄3克，附子6克先煎一小时，细辛3克，丹参15克，茯苓12克，炙甘草6克。”

听到方言还在对自己提点，蒲世杰心里稍微燃起点希望来。

方言这会儿对着患者说道：

“你现在的这个情况要办理住院，等下服药后别盖厚被，只要微微出点汗就行，要是服药后出现心慌加重、头晕乏力的情况，必须立刻停药，不能耽搁。”

患者点了点头，然后就准备去办入院去了。

等到写好方子，方言把处方递给旁边的护士，让她去拿药。

接着又转头看向蒲世杰，语气稍稍缓和：

“你基础不差，对经方也熟悉，但太执着于中西医结合的形式，反而丢了中医辨证的核心，麻黄汤的禁忌症里，高血压、心功能不全本就是重点，你只套证不辨证，不看患者的体质和基础病，这就是对患者的安全不负责任。”

蒲世杰低着头，额头上渗出一层冷汗，声音里满是愧疚和后怕：

“方主任，我……我刚才光顾着想着‘快速退热’，把麻黄对血压的影响抛到脑后了，也没把沉细脉和少阴病的病机联系起来……要是您没及时进来，我真的……”

方言摆摆手说道：

“医生这个行当，是在悬崖边上走路。临床经验不够、对复杂病机判断不准，这些技上的欠缺，就像刚学步的娃娃，总有摔跟头的时候。看见了，扶起来，讲明白，慢慢练就是了。”

方言的语气里没有嘲讽，更像是在陈述一个事实。他接着话锋一转，语气变得格外沉重：

“但有些错，是一次都摔不起的。尤其是在辨证上犯的根本错误，尤其是在无视患者性命攸关的禁忌症上。”

他再次指向那份病历和那张废掉的处方：

“今天，你看到了恶寒无汗的表面，却忽视了沉细微弱的脉象下深藏的少阴阳虚、命门火衰的本质。你只想着解表退热快，却把麻黄忌用于高血压、心功能不全者的铁律抛到了九霄云外！这不是知识盲区没填满，这是基本判断的失误，更是对患者风险掉以轻心的表现！”

方言的声音不高，但字字都敲打在蒲世杰心上：

“治病不是一道简单、快速的公式，更不是生搬硬套西药再加个看起来像的中药方子！它的核心，首先是基于精准中医辨证！如果连中医自己的底都没摸清楚，连什么病人不能用什么药的基本原则都守不住，就成了无本之木、无源之水，甚至是一脚踩空的深渊！”

他看着蒲世杰越来越苍白的脸，没有继续责难，但最后的结论斩钉截铁，不容置疑：

“今天你能被及时叫停，是患者的幸运，也是你的幸运。但它也清楚地说明了一个事实：协和中医科，需要能守护这道生死底线的医生。”

方言的语气最终放缓了些：

“所以，蒲医生，很遗憾，你没能通过今天的考核。”

蒲世杰肩膀猛地垮了下去，双手无意识地攥紧了白大褂的衣角，指节泛白。他低着头，视线落在诊室地板的瓷砖缝上，喉结动了动，想说点什么，却发现喉咙发紧，只能发出几声干涩的气音。

虽然早就知道可能会是这个结果，但是现在听到后，他还是有些难受。

不过这事儿确实是他的问题。

方言对着他说道：

“这不是说你所学无用，也不是否定你未来的可能，只是眼下，你对风险的把控和对辨证的根本把握，还达不到协和中医科面对复杂情况时需要的严格标准。”

方言看着他失魂落魄的样子，没有再继续说严厉的话，只是拿起桌上那份废掉的麻黄汤处方，对折了两下，塞进了蒲世杰的白大褂口袋里：

“这个你拿着，回去好好看看。不是让你记着这次的失败，是让你记住，这张方子背后，是一个可能因为你的疏忽就陷入危险的患者。”

蒲世杰终于抬起头，眼眶有点发红，声音带着不易察觉的哽咽：“方主任，我……”

“好了，就这样吧！”方言摆摆手，他能说这么多已经算是仁至义尽了，但凡他要是不想保持自己的形象，他能直接把这小子祖宗十八代都骂了。

蒲世杰站起身对着方言深深鞠了一躬：

“方主任，谢谢您。虽然没通过考核，但今天您说的这些，比在学校学半年都管用。我回去再好好啃《伤寒论》，再跟着老师多跑临床，下次要是还有机会，我一定不会再犯这种错。”

等到蒲世杰走了之后，方言让其他患者去杜衡和邓南星的诊室。

他则是继续观察其他的诊室。

这会儿大家都还不知道蒲世杰的情况，都在看最后几个病人。

方言查看了他们的医案记录，上午基本上都遇到过西医没看好来看中医的病人，但是剩下的五个人都是老老实实地在按照规矩治病，没有让人家用中西医结合的套路。

他们想法都比较朴实，既然你之前的西医没治好，那么说明他就有问题，至于是什么问题我不知道，但是你把药先给我停了，我按照我的来治，治不好那是我的问题，但是你得把西药给我停了！

要不然到时候我也说不准，是西药的问题还是我

中药的问题。

接下来几个诊室的患者陆陆续续的都治疗完毕，大家也一个个的带着医案笔记走了出来。

这会儿方言已经站在外边等他们了。

“方主任！”邹国庆第一个拿着医案笔记走上来，交给了方言。

方言表情微妙的看着邹国庆，今天所有人的医案其实他都是看过的，这家伙主动递上来就是挣表现。

果然是不放过每一个能够表现的机会。

邹国庆对着方言笑了笑。

方言翻开其中一页，然后指着医案上说道：

“邹医生，西医门诊转过来的那个哮喘患者，你能立刻放弃止咳定喘旧方，改投麻杏石甘汤加西洋参救急，这份治病优先的心思值得肯定，你选择也很果断，值得表扬。”

邹国庆一喜，今天中午最值得说的一件事儿方言拿出来说了。

这就是肯定他啊！

不过他还没回答，却听到方言话锋一转，说道：

“可你看病历写的是什么？”他手指敲打邹国庆的医案。

方言指着上面说道：

“西诊：哮喘急性期；中医处置：配合吸氧行气定喘”。

邹国庆顿时尴尬住了，这医案最开始是这么打算的，结果后面发现不行，马上又使用中医手段来治疗了。

方言对着他说道：

“病历是你行医的镜子！你怎么做的就怎么写，你这里写配合西医是什么意思？下次再让我看到病历里藏了怯、失了据，你就回去重新学怎么写医案！”

邹国庆连连点头：

“是是，方主任教训的是！”

虽然脸上没笑，但是邹国庆知道自己算是通过审核了，心里已经乐开花了，过程嘛不重要，结果是好的就行了。

接着方言又看向其他几个人，对着他们点评道：

“今天上午你们看病我都是全程关注的，大家的基本功都很扎实，能够处理大多数的病症，这也是我们想要的，我先恭喜几位，你们都通过了今天的考核，接下来，你们可以在协和开始坐诊了，不过我还有另外一件事要给大家说……”

方言的目光扫过面前几人，刚才对邹国庆的几分缓和渐渐收了回去，语气重新变得严肃：“在说接下来的事之前，我得先跟你们说件事，蒲世杰没能通过今天的考核。”

这话一出，首都医科大学的几人都愣了，脸上满是意外。

左右看了看发现确实没见到蒲世杰。

邹国庆收了刚冒出的笑意，下意识追问：

“方主任，蒲世杰他……是哪里没做好？”

“不是没做好那么简单，是差点出了重大医疗事故。”方言接着就把蒲世杰的病例情况简明扼要地讲了一遍，从患者的高血压、心功能不全基础病，到“少阴病反发热”的辨证核心，再到他机械套用麻黄汤、续用降压药的错误，每一个细节都没落下。

方言说道：

“他满脑子想的是中西医结合快速退热，却忘了麻黄会升血压、加重心脏负荷，忘了沉细脉背后的少阴阳虚，这不是经验问题，是丢了中医的根，又没摸透西医的禁忌，最后差点把患者推到危险里。”

朱志鑫一直反对中西医结合，这会儿听到方言的话，忍不住点头：

“我之前就觉得，硬凑一起不对。比如治感冒，中医分风寒风热，西医看病毒细菌，用药思路完全不一样，强行结合，要么解表太猛伤了正气，要么抗病毒药影响中药疗效，现在看来我的观点还是保守了点，这情况比我想的还要严重……”

方言对着他们说道：

“蒲世杰的教训，你们每个人都得记着。以后坐诊，不管遇到什么情况，先把‘辨证’做扎实，再把患者的基础病、用药史摸透。别想着走捷径搞结合，中医的根丢了，再花多少心思都是白费；更别拿患者的安全赌，我们当医生的，手里攥着的是人命，一步都不能错。”

剩下的五个人都严肃起来。

方言看着他们凝重的神色，语气稍稍缓和：

“好了，教训说到这，希望你们都能记在心里。接下来，你们可以正式在协和中医科坐诊，但前一个月，每天下班前要把当天的医案交给我审核，有拿不准的病例，随时找我或者找其他在岗医师商量，记住，谨慎永远比大胆更重要。”

“你们手里是人家的生命，不是出了事哭两声，说句对不起，或者很遗憾就能说过去的！”

“作为医生，开药前，都想想你们该如何守住那道不能逾越的生死底线！”

“是！”几个人齐声应下。

“好了，今天就到这里，现在就去食堂吃饭吧！吃完饭下午办理中医科室的正式入职，明天就开始坐诊！”方言对着他们五个人说道。

五人这才回过神来，现在他们已经是协和的中医科医师了！

本来以为还有一系列的考核呢，结果就只有这一项？

等到方言离开后，一众人才后知后觉，郭晓梅对着众人问道：

“这就……就通过了？”

她眼神里还带着几分不敢置信，来之前她做了无数心理准备，甚至预想过要经历一周的轮岗考核，没成想一场门诊下来，就拿到了协和的“入场券”。

邓春燕说道：

“刚才方主任可是亲口说的，下午就可以办理入职了！”

邹国庆对着一旁的林红军拍了拍说道：

“哈哈，我们这通过率还是挺高的嘛！”

刚才被方言批评的尴尬早就被他抛到脑后了。

林红军表情还是有些严肃，说道：

“你们通过，我……我感觉自己还没通过。”

“什么意思？”邹国庆一脸不解的问道。

林红军摆摆手说道：

“没什么意思，我还有个病人没治好呢！是方主任帮我治的。”

“啊？！”邹国庆惊讶了。

众人仿佛发现了一个大瓜，赶忙凑了上来。

林红军老实的把今天早上遇到的第一个患者的事儿给大家说了。

林红军这话一出口，几人瞬间围得更紧了，郭晓梅瞪圆了眼睛：

“你第一个病人就是脑溢血

加冬眠灵过量的昏迷患者？这也太倒霉了吧！换我来我都得慌得手抖，更别说开方了。”

邓春燕也皱着眉：

“这种复杂病例，咱们刚毕业哪能处理得了？可方主任没说你什么，还让你通过了，这是为啥啊？难道真像你说的，后面还有隐藏考核？”

邹国庆摸着下巴琢磨：

“不对啊，方主任刚才都明确说‘恭喜几位通过考核’了，没道理单独给你留一手。再说了，你虽然没处理了昏迷的根本问题，但发热呕吐的方子不是开对了吗？桑菊饮和小柴胡饮，方主任不也说你辨证没问题吗？”

林红军叹了口气，从口袋里掏出自己的医案笔记，翻到记录昏迷患者的那一页：

“可我连脑溢血后遗症和冬眠灵损伤的边都摸不着啊。方主任说先治标再治本，促醒和调理瘫痪的法子都是他定的，我也就是开了个治感冒呕吐的方子，这算哪门子‘通过’？”

朱志鑫一直没说话，这会儿忽然开口：

“你错了，林红军。方主任要考的，从来不是‘能不能治好所有病’，而是能不能在自己能力范围内，先把能解决的问题解决好，还不瞎逞强。”

他指了指林红军的医案：

“你没硬着头皮给昏迷患者开治脑溢血的方子，老实说‘没把握’，这是不拿患者冒险；同时你把发热呕吐的辨证搞准了，桑菊饮和小柴胡饮的剂量、服法都标得清清楚楚，连半夏要洗去矾味都想到了，这就是‘守住底线’，方主任要的就是这个。”

邓春燕恍然大悟：

“对啊！蒲世杰不就是因为硬逞强搞‘中西医结合’，才差点出事故吗？你虽然没治了根本，但没犯错，还把急症处理对了，这比啥都强。”

郭晓梅也跟着点头：

“我刚才看诊遇到个慢性肠炎患者，之前吃了半年西药没好，我让她停了西药，用参苓白术散加减，方主任路过的时候也没说啥，只说我‘敢坚持辨证，不被西医思路带偏’。现在想想，咱们只要不犯原则性错误，把能做的做好，方主任就认可。”

林红军看着自己的医案，又想起方言那会儿说的话和态度，心里里渐渐明了，原来考核的核心，不是全能，而是踏实。

不不懂装懂，不冒险用险药，在自己的能力边界内把事做对，这就是合格的第一步。

这时候邹国庆突然问道：

“有没有可能，是咱们早上回答的那个问题的关系？”

众人都一愣。

朱志鑫对着邹国庆问道：

“你的意思是，方主任其实是支持林红军的说法的。”

“我也就是猜猜，你们想一下，方主任他一直都是用的纯中医的治疗手段，按理来说他应该支持的是纯中医而不是中西医结合，今天坚定支持中西医结合的人没过关，但是支持中医，或者是态度模糊的人都过关了……甚至林红军遇到问题后，还得到了方主任的网开一面。”

邹国庆这话像颗石子投进平静的水里，几人瞬间停下讨论，你看我我看你。

他们可没邹国庆这么精，现在被提起来才突然想到早上的对话。

郭晓梅先顺着往下想，她说道：“这么说……早上方主任让咱们说对中西医结合的看法，根本不是随便聊聊？我当时说中医在妥协，方主任没反驳，现在想想，是不是那时候就已经在看咱们的立场了？”

邓春燕眉头微蹙，她早上力挺“中医主导的结合”，这会儿也有些不确定：“可我也支持结合啊，为啥也通过了？”

“不一样。”朱志鑫推了推眼镜，语气笃定：

“你说的是‘西医诊断当路标，中医治疗是根本’，核心还是没丢中医的辨证；蒲世杰是‘中西医结合快速退热’，直接把中医当西药的辅助，连麻黄的禁忌症都忘了，方主任批的是‘丢根’的结合，不是所有结合。”

林红军想起自己早上提的“余云岫遗毒”，他说道：“我早上说‘结合是暗着磨中医的根’，方主任当时没表态，但后来我遇到昏迷患者，他没怪我治不了根本，反而教我先治标……这态度就是表面他对我是支持的！？”

邹国庆拍了下手，更确定自己的猜测：

“对！你看蒲世杰，满脑子结合，结果差点出医疗事故；咱们几个要么守着中医的底，要么不瞎逞强，反而都过了。方主任之前跟咱们说‘最终目的是给患者解决问题’，我还以为是认同‘不管用啥法子’，现在才明白，他说的‘解决问题’，是要在中医的框架里把问题解决对，不是拿中西医硬凑！”

郭晓梅也想起自己看诊时的细节：

“我让慢性肠炎患者停西药，只用参苓白术散，方主任路过时说‘敢坚持辨证’，那会儿我还没在意，现在想想，他这是在夸我没被西医的‘慢性肠炎’病名带偏，没想着‘中西药一起吃’啊！”

邓春燕慢慢点头，语气里少了之前的笃定，多了些恍然大悟：

“这么说，方主任的态度是……不能丢了中医的辨证核心，更不能拿患者的安全赌‘快速见效’。蒲世杰就是太急着要‘结合’的结果，才忘了最基本的禁忌。”

林红军看着医案上“桑菊饮、小柴胡饮”的记录，想起方言当时说“对症”的语气，心里彻底明了：

“也就是说，方主任要的，是踏实的中医，知道自己能治啥、不能治啥，能治的就用经方辨证准，不能治的就坦诚说，不硬撑、不瞎凑。咱们几个不管立场咋不一样，至少都没丢这个踏实，所以才通过了。”

朱志鑫哼了一声，嘴角却悄悄勾了点弧度：

“早该看出来了，方主任治病从来不用西药，连给昏迷患者调方案，说的也是安宫牛黄丸、补阳还五汤，压根没提配合西医，他心里根本就认纯中医辨证，早上让咱们说看法，就是筛掉那些把中医当西药辅助的人。”

几人你一言我一语，只觉得越分析越觉得透彻。

没注意到一旁的邓南星和杜衡听得津津有味。

方哥的态度有这么高深吗？

他不就和方药中那批教授一样，完全不支持中西医结合嘛，哪有考虑的那么多？

这帮人阅读理解还真是搞得挺深奥的。

PS：6000字基本章更新完毕。