第602章 江一帆想找破绽

培训第七天的早晨，清溪镇下了一场小雨。

雨不大，落在长生堂门口的青石台阶上，让往来的脚步声显得比平日更轻。

沈若晴依旧提前到了诊室。

她先把前几日的跟诊记录放好，又将当天要用的空白病历按顺序整理了一遍。

江一帆也没有迟到。

他进门时离正式开诊还有几分钟，手里拿着一杯从镇口买来的咖啡。

韩笑看了他一眼，没有像前几日那样提醒时间。

江一帆坐到自己的位置上，把咖啡放在脚边，又翻开了跟诊本。

这几天他写下的内容已经比最初多了不少。

只是记录方式和沈若晴完全不同。

沈若晴写舌脉，写证候，写方药变化，也会留出复诊补充的位置。

江一帆写的是检查路径，解剖部位，风险判断，以及林长生每一步操作可能对应的现代医学逻辑。

他仍旧不相信所谓经络能解释所有问题。

可他也不再把林长生的诊疗简单归为经验和运气。

因为这几天看下来，他已经发现一个让自己很难受的事实。

林长生的判断几乎没有失手。

有些患者当天就能看到效果。

有些患者复诊时，症状和体征会按照方药方向发生变化。

还有些患者被林长生当场转去检查，最后检查结果也会印证他的怀疑。

江一帆想找破绽。

可他越看，越觉得自己看到的只是表面。

这种感觉让他越来越烦。

……

上午第一批患者不算复杂。

林长生看了几名慢病复诊患者，又让韩笑独立处理了一名脾胃虚弱的老人。

韩笑开完方后，把处方递过去。

林长生只看了一遍，便划掉了一味偏燥的药。

“他舌头虽然淡，嘴里却干，夜里还有盗汗，温补不能过头。”

韩笑立刻点头。

“我只顾着看怕冷和便溏，忽略了虚热。”

林长生没有继续批评。

“知道漏在哪，下次就不容易再漏。”

沈若晴把这句话记在了病历旁边。

江一帆也听见了，却没有动笔。

中医方药不是他的重点。

他更关心骨伤和针灸。

快到十点时，导诊台送来一名膝盖

肿胀的老人。

老人六十多岁，被儿子搀扶着走进诊室，每一步都迈得很慢。

他左腿还能正常落地，右腿却不敢完全伸直。

裤腿卷起来后，右膝明显比左膝粗了一圈。

膝关节周围发亮，髌骨上方还能看见轻微的膨隆。

江一帆看了一眼，心里已经有了初步判断。

关节积液。

程度不算特别轻。

老人坐下后，先从袋子里拿出县医院的检查报告。

“林医生，我这个膝盖肿了半个多月，外面说里面有水。”

林长生没有马上看报告。

“什么时候开始肿的。”

老人想了一会儿。

“前阵子下雨以后就开始疼，刚开始只是酸，后来越走越胀。”

林长生又问了上下楼，夜间疼痛，晨起僵硬和近期饮食。

老人回答得很细。

他平日爱喝酒。

晚上还喜欢吃花生和卤味。

前段时间天气热，家里几乎每天都煮绿豆汤，他一喝就是几大碗。

江一帆听到这里，心里有些不以为然。

关节积液和绿豆汤有什么关系。

韩笑却已经走过去看舌。

老人舌体胖大，边缘齿痕明显，舌苔白腻，舌根更厚。

沈若晴也看得很仔细。

林长生让老人把裤腿再往上卷一些。

他先摸膝温。

又沿着髌骨周围按压。

老人膝盖不算烫，按下去有明显波动感，却没有急性感染常见的红热。

林长生又检查了膝关节屈伸。

老人屈曲受限。

伸直时，膝后侧有明显牵扯感。

江一帆已经基本确认，这是关节积液合并滑膜刺激。

如果在京城三院，通常会根据积液量和症状决定保守治疗或穿刺抽液。

积液明显时，穿刺是很常规的处理。

必要时还会进行局部封闭。

林长生终于拿起报告。

超声提示右膝关节腔积液，滑膜轻度增厚，未见明显游离体。

报告上的积液深度不算特别夸张，却足够造成老人当前的活动受限。

林长生放下报告，又给老人搭脉。

脉象濡缓。

尺部略弱。

沉取时气力不足。

他看向沈若晴。

“你说。”

沈若晴想了一会儿。

“痰湿流注关节，湿阻经脉，同时年纪大了，肝肾不足，筋骨失养。”

林长生点头。

“方向对。”

江一帆皱了皱眉。

在他看来，这种描述太宽泛。

什么都能往痰湿和肝肾不足上靠。

林长生让韩笑准备普通银针，又让药房取一份外敷药。

老人有些紧张。

“林医生，不用抽水吗。”

林长生看着他的膝盖。

“现在不用。”

老人松了口气。

“县医院说要是再肿，就得拿针管抽，我看着就害怕。”

林长生让他躺到治疗床上。

“抽不抽，要看什么时候需要，不是害怕就不抽，也不是有水就一定抽。”

江一帆听到这里，忍不住抬起头。

这句话本身没有问题。

可林长生下一步显然还是准备使用针灸和中药。

他看着老人膝盖上的波动感，心里的质疑又压不住了。

林长生先取梁丘，血海，阴陵泉。

随后又在膝眼周围取穴。

每一针都没有直接扎向积液最明显的位置。

针体进入后，林长生轻轻调整角度。

老人只觉得膝盖深处先是发酸，随后出现一种向下扩散的胀感。

林长生又在足三里和三阴交留针。

最后补了太溪。

沈若晴快速记录针序。

江一帆却越看越皱眉。

这些针不可能直接抽走关节腔里的液体。

如果是轻微炎症，也许休息和药物能让积液慢慢吸收。

可老人已经肿了半个多月。

现在还明显影响活动。

指望几根银针和一碗汤药，能有多大作用。

林长生开始行针。

前几处针位手法偏泻。

太溪的手法却明显柔和很多。

老人膝盖周围渐渐出现温热感。

“好像没刚才那么胀了。”

江一帆看了一眼。

短时间的感觉变化不能代表积液减少。

针灸刺激有可能通过神经调节降低疼痛感。

这在现代医学里并不难解释。