第655章 不能签完字就当什么都没发生

赵广平一边记，一边问。

“第三还是签免责书？”

“先确认患者有没有能力做决定。”

“意识不清，精神状态异常，或者明显无法理解风险，不能只让本人签。”

“要联系法定家属。”

郭青黛正站在后排听。

她开口补充。

“还应该记录患者复述。”

“不能只是医生说完，问一句听清楚没有。”

林长生看了她一眼。

“怎么记录？”

“让患者用自己的话说一遍。”

“确认他知道自己拒绝的是什么，也知道可能发生什么。”

韩笑马上将这一条写下。

何景舟想了想。

“如果患者不愿意复述呢？”

“写进记录。”

林长生说道。

“拒绝就是拒绝。”

“不能替他写明白了。”

“第四，所有高风险拒绝诊疗都要录像。”

“画面里至少要有患者本人、告知医生和一名见证医务人员。”

“家属在场，也要记录家属意见。”

赵广平问道。

“每个科室都要装设备？”

“高风险谈话可以集中到有设备的谈话室。”

“急诊无法移动的，在床边使用医院专用记录设备。”

“不能拿私人手机拍。”

这一点很重要。

私人手机拍摄以后，视频容易外泄。

患者信息也难以管理。

医院专用设备则直接上传加密服务器。

任何人调取，都有记录。

韩笑继续整理。

“第五，患者签字以后，医院保留原件。”

“转诊单必须交给患者一份。”

“对方不拿怎么办？”

赵宁问道。

“拍照记录。”

林长生回答。

“把转诊单放到他面前。”

“明确告诉他，改变主意可以随时去指定医院。”

“他拒绝拿，也写清楚。”

“第六。”

林长生停了一下。

“高风险患者离院后，在不耽误正常诊疗的前提下，做一次电话提醒。”

赵广平有些意外。

“已经拒绝了，还要打电话？”

“打一次。”

“不是追着劝。”

“是确认人有没有到上级医院。”

“联系不上或者继续拒绝，同样留档。”

韩笑想起彭国顺。

如果当时离院后再打一次电话，未必能够改变结果。

但至少能够让医院知道患者仍在家中服用所谓秘方。

遇到极端危险情况，也可以再次明确提醒。

何景舟问。

“如果患者觉得医院骚扰呢？”

“只打一次。”

“流程里写清楚。”

“高风险拒绝诊疗，不是医生把责任推出去就结束了。”

林长生看向几名年轻人。

“该劝的要劝。”

“该留的要留。”

“该停的时候也要停。”

“不能一天打十个电话，逼着人回来。”

“也不能签完字就当什么都没发生。”

诊室里安静了一会儿。

这些要求比一张免责声明复杂得多。

真正执行起来，也会增加医生工作量。

可每一步都不是为了把责任甩给患者。

而是确保患者做出决定时，知道自己正在拒绝什么。

……

当天中午，赵广平召集全院各科室负责人开会。

会议没有只讨论彭国顺事件。

而是将“高风险拒绝诊疗管理流程”单独列成制度。

急诊。

内科。

外科。

妇幼。

中医门诊。

住院观察区。

所有可能遇到高风险拒绝诊疗的科室，都必须执行统一标准。

韩笑负责讲解病例。

她没有评价曹桂芬。

只按照时间顺序，把接诊中的关键节点列出来。

初始症状。

查体结果。

临床判断。

转诊建议。

风险告知。

患者拒绝。

文书签署。

后续病情恶化。

术后会诊。

讲到最后，她在屏幕上放出新流程。

【高风险拒绝诊疗六步管理】

【一，记录风险判断依据】

【二，明确告知具体后果及建议方案】

【三，确认患者决策能力与理解程度】

【四，全程录像并完成见证签字】

【五，交付转诊资料，记录拒收情况】

【六，离院后完成一次必要随访提醒】

急诊科一名年轻医生看完以后问。

“患者特别急躁，根本不给我们说完的时间怎么办？”

林长生坐在会议桌一

侧。

“能说多少说多少。”

“把对方拒绝沟通的过程留下。”

“制度不能保证每个人都听话。”

“只能保证该做的事情有人做。”

妇幼科医生提出另一个问题。

“孕妇本人同意转诊，丈夫和婆家反对，听谁的？”

“患者意识清醒，听患者本人。”

“除非涉及无民事行为能力或者紧急代理情形。”

“家属意见可以记录，但不能替患者作决定。”

赵广平又强调。

“医院办公室会统一印制表格。”

“所有科室使用同一版本。”

“专用录像谈话室本周内完成改造。”

“信息科设置双重备份，任何调取都要留痕。”

“涉及患者隐私的资料，未经审批不能复制，更不能对外发送。”

会议持续了接近两个小时。

结束以后，每个科室都拿到了一份试行流程。

第二天开始，医院组织了三次模拟训练。

一组扮演急性胸痛拒绝住院的患者。

一组模拟儿童高热，家属拒绝转诊。

还有一组模拟外伤后疑似颅内出血，患者坚持回家。

医生不仅要说明风险。

还要判断患者是否真正听懂。

第一次演练时，不少人说得很快。

医学术语很多。

“存在进行性恶化可能。”

“建议完善相关检查。”

“必要时进一步处理。”

这些话听起来规范。

真正让普通人复述时，对方却根本不知道医生在说什么。

林长生站在后面听完，直接说道。

“重新说。”

模拟医生有些尴尬。

“哪里有问题？”

“你告诉他脑子里可能出血了吗？”

“说了存在颅内损伤风险。”

“他听得懂？”

年轻医生重新组织语言。

“你现在头部受过撞击，虽然还能走路，但脑子里面可能有慢性出血。”

“出血一旦增多，会出现昏迷、抽搐，严重会死亡。”

“我们建议立即去县医院做头部检查，并留院观察。”

这一次，扮演患者的人很快便复述出来。

林长生点了点头。

“这才叫告知。”

几轮训练下来，年轻医生逐渐明白。

规范不是把话说得更复杂。

而是把事情说得足够清楚。