第656章 高风险拒绝诊疗六步管理

流程试行一周后，医院又根据实际情况做了调整。

有人提出，患者在大厅情绪激动时，不适合当众谈死亡风险。

医院便将一楼闲置的小房间改造成独立沟通室。

里面有固定录像设备。

墙上没有宣传标语。

只有一张桌子和几把椅子。

高风险沟通时，尽量将患者与家属请到这里。

既避免刺激其他候诊者，也能保护隐私。

急诊无法移动的患者，则使用带编号的专用记录仪。

每次启用都必须登记。

视频上传服务器以后，设备端自动清除。

不允许任何人私自保留。

清溪镇原本只是为了避免类似医闹再次发生。

可流程真正建立以后，医院的诊疗边界反而更加清楚。

医生不再因为害怕纠纷，一味迎合患者。

也不会因为签了免责书，就草率结束沟通。

医院里的年轻人逐渐形成了一个习惯。

遇到高风险患者，先把医学问题处理清楚。

再谈责任。

而不是一出问题，首先想着谁来背锅。

……

彭国顺在普通病房住了十多天。

腹腔感染逐渐控制。

引流量稳定下降。

胃肠功能也开始恢复。

林长生后来又去过两次。

针灸以调理脾胃和恢复体力为主。

中药的清热攻伐部分不断减少。

后期逐渐转向益气健脾。

整个会诊过程全部记录在县医院病历里。

没有因为家属曾经闹事而中断。

曹桂芬没有再到清溪镇。

她曾通过亲属询问，医院能不能删除大厅里的相关视频。

赵广平只回答。

医院没有对外发布未经脱敏的完整资料。

内部录像属于医疗质量证据，不可能删除。

之后，对方便再没有联系。

网上的热度也慢慢下降。

新的新闻不断出现。

大多数人很快忘记了彭国顺的名字。

可“高风险拒绝诊疗六步管理”，却留在了清溪镇。

它不再属于某一次纠纷。

而成了每个科室都必须执行的制度。

……

医闹事件热度刚开始下降，省卫健委的年度总结评估函便正式下发。

文件要求各培训点在两周内提交本年度培训成果、学员变化、典型案例、现存问题以及下一阶段推广建议。

通知同时强调。

不能只提交考核成绩。

必须说明培训

方式是否具备持续性和复制价值。

赵广平拿到文件时，第一反应是清溪镇终于有机会把这段时间的成绩完整写出来。

他把办公室两名工作人员叫来，连续整理了三天材料。

考核第一。

学员临床判断能力明显提升。

门诊病例资源丰富。

疑难病处理数量增加。

县镇绿色转诊通道运行稳定。

新建立的高风险拒绝诊疗流程受到省里关注。

这些内容放在一起，确实足够亮眼。

第一版总结写完，足足有四十多页。

赵广平拿到长生堂，请林长生审核。

林长生只看了第一页，眉头便皱了起来。

“基层中医培训模式的全面革新？”

赵广平轻咳一声。

“标题稍微提气一点。”

“革新了什么？”

“咱们考核第一。”

“考核第一叫考核第一。”

“不是全面革新。”

林长生拿起笔，把标题划掉。

第二页写着。

【清溪镇培训点探索形成了全国领先的基层中西医结合临床带教体系。】

林长生又划掉。

赵广平有些心疼。

“这句话是办公室几个人商量了一下午写的。”

“全国的培训点你都去过？”

“没有。”

“那怎么领先？”

“省里考核，咱们是第一。”

“就写省级阶段考核第一。”

林长生继续往后翻。

【所有参训学员临床能力均获得跨越式提升。】

划掉。

【清溪镇模式已被事实证明具有广泛推广价值。】

划掉。

【患者满意度达到前所未有的高度。】

划掉。

赵广平看着一页页被删掉的句子，忍不住说道。

“再划就只剩数据表了。”

“数据表有什么不好？”

“年度总结也得写亮点。”

“亮点是做出来的。”

“不是形容出来的。”

林长生翻到培训方法部分。

这一部分写得相对具体。

学员初诊时必须先完成独立判断。

带教结论记录在后。

错误内容不得删除。

复诊时必须对照症状、检查和治疗反应完成复盘。

失访病例不得自行补充疗效。

急症训练重点不是追求最终诊断，而是明确下一步处理。

中西医判断互相验证，不允许只凭一个标签替代完整查体

。

林长生看完，终于没有动笔。

“这段留下。”

赵广平精神一振。

“后面还有几个典型病例。”

“病例可以写。”

“身份脱敏。”

“不要只写治好了什么。”

“把学员最初怎么判断，哪里错了，后来怎么改的写出来。”

“那样会不会显得学员问题很多？”

“培训就是来改问题的。”

“全是正确答案，还培训什么？”

赵广平想了想。

“考核成绩那部分呢？”

“如实写。”

“沈若晴第一，江一帆第二，其他人的变化也写。”

“不能只写前两名。”

“那些退步或者没通过阶段要求的，也写？”

“写问题。”

“不写名字。”

林长生将材料翻到最后。

推广建议一栏里，办公室列了十几条。

扩大清溪镇培训规模。

增加省级专项经费。

建设中医临床培训示范基地。

推广统一考核标准。

建立基层名医带教工作室。

林长生看完以后，只留下五条。

第一，推广独立初诊与错误留痕。

第二，建立连续随访和失访如实记录机制。

第三，加强急症边界与转诊训练。

第四，减少单纯理论课比例，增加真实病例复盘。

第五，高风险拒绝诊疗必须完成规范告知与留证。

赵广平看着最后一条。

“这个也放到培训建议里？”

“年轻医生不仅要会治。”

“也要知道什么时候不能治，什么时候必须让患者去别处。”

“这是临床的一部分。”

何景舟当天正好在旁边整理病例。

听到这句话，他抬起头。

来清溪镇之前，他最想验证的是清溪镇模式能不能脱离林长生个人经验。

这些天看下来，他仍然没有得到完整答案。

林长生的医术确实无法复制。

没有人能够仅凭十几秒搭脉，就达到相同的判断精度。

可清溪镇真正要求学员学习的，并不是复制林长生的结果。

而是复制那些可以被检查的步骤。

先做自己的判断。

保留错误。

连续随访。

知道边界。

该转诊时转诊。

患者不听时，把话讲明白。

这些东西并不神秘。

却很少有人能够长期坚持。