第789章 患者循环稳定，可以准备转复苏室

林长生让显微镜倍数进一步提高，开始处理神经断端。

断端并非平整切口，其中一侧有短距离挫伤，外膜下还能看见细小出血。

如果直接把两端拉到一起，虽然表面能够缝合，内部神经束却可能错位。

林长生用极轻的动作修整失去活力的边缘，直到束膜结构重新变得清楚。

“缺损长度两毫米左右，自然位张力可接受。”

方锐重新摆正踝关节，避免因足部位置错误造成假性无张力。

林长生没有立即下针，而是逐束辨认颜色、粗细与走行。

他的满级骨诊术原本用于感知骨骼、筋腱与周围脉络，此刻在近距离显微视野下，对组织张力的判断更加精确。

不同神经束在普通人眼中极其相似，他却能从断端纹理与细微反应中分辨对应关系。

第一组束膜对接开始。

针线细得几乎无法用肉眼看清，林长生的手却没有出现任何多余颤动。

针尖穿过束膜边缘，只取足够固定的极小范围，没有带入内部神经纤维。

方锐屏住呼吸，连器械递送都比平时更轻。

第二组与第三组神经束依次对合，断端间没有明显旋转，也没有因拉扯形成缝隙。

江一帆负责术中神经电刺激测试，每完成一组便记录一次变化。

最初完全无反应的足底相关信号，逐渐出现极弱却可重复的波形。

“有信号了。”

江一帆盯着仪器，声音压得很低。

“继续记录，不代表功能已经恢复。”

林长生没有抬头。

手术室里没有人因这点信号提前庆祝。

神经修复最怕表面漂亮，实际张力错误，患者未来恢复还要经过漫长的轴突生长与康复。

最后一针束膜缝合完成后，林长生再次调整踝关节角度，观察神经对接处是否随活动受到牵拉。

在预设安全范围内，被动活动没有造成断端分离。

“胫神经对接完成，覆盖保护。”

方锐将时间报给巡回护士。

此时手术已经进行两个多小时。

跟腱修复随后开始。

断裂跟腱的两端存在部分纵向劈裂，若简单端对端缝合，受力后极易再次撕开。

林长生先修整分叉纤维，再按照肌腱走行完成编织缝合。

缝线不是越紧越好，张力过大可能限制踝关节活动，也会影响局部血供。

张力太松则无法恢复有效跖屈力量。

方锐托住足部，按照未受伤侧的自然角度进行对照。

“再放松半毫米。”

林长生调整最外侧一组缝线，随后重新做被动跖屈测试。

修复后的跟腱随关节运动保持连续，没有出现局部打折与异常隆起。

“跟腱张力对称。”

方锐确认后才进行下一步固定。

最麻烦的仍是外侧腓骨肌腱。

腓骨短肌腱断端已经回缩进入狭窄腱鞘，常规牵拉难以找到，强行扩大切口又会增加软组织损伤。

方锐尝试以探查器沿腱鞘寻找，数次都只碰到水肿组织。

“残端位置比预想更高。”

“别扩大切口。”

林长生将手指放在外踝后上方完好皮肤处，沿肌腱走行轻轻触诊。

隔着皮肤和软组织，他一点点感受肌腱回缩后的张力变化。

骨诊术带来的细微反馈经指腹传回，他很快找到一处与周围组织不同的弹性阻滞。

“近端在这里，向上两点三厘米，贴着腱鞘前壁。”

方锐沿他说的位置送入细钩，第一次没有勾到。

林长生重新调整足部角度。

“外翻减一点，再进三毫米。”

细钩再次探入，随即带出一小段回缩的肌腱残端。

方锐看见以后，眼神明显一变。

“找到了。”

肌腱残端被温和牵出，没有额外撕裂周围组织。

林长生将腓骨长短肌腱分别辨清，先修短肌腱，再处理部分断裂的长肌腱。

两条肌腱共同参与足部外翻与稳定，缝合张力若不对称，患者未来行走时便可能反复崴脚。

林长生让方锐连续调整踝关节位置，分别测试中立位、轻度跖屈与轻度外翻状态。

腓骨长肌腱的张力稍高，他拆掉最外侧一针重新缝合。

“刚才那一针看着没问题。”

江一帆低声说道。

“静止时没问题，活动后会偏紧。”

林长生重新完成缝合，再做一次被动测试。

这一次，两条肌腱的滑动幅度基本一致。

手术进入最后清点与冲洗阶段时，已经接近凌晨五点。

伤口污染严重，林长生没有为了外观强行做过紧闭合，而是保留了合理引流与后续观察条件。

血管修补处再次接受血流检测，信号连续且管腔没有明显狭窄。

胫神经术中电信号较修复前有所恢复，虽然微弱，却能稳定重复出现。

跟腱与腓骨肌腱的被动活动测试全部通过。

左足颜色从最初的偏白逐渐转为正常，皮温也缓慢回升

。

“记录末梢循环。”

“足背动脉可触及，胫后动脉多普勒信号清楚，毛细血管回填时间两秒。”

江一帆逐项报出结果。

林长生没有立即缝合最后一层，而是再次检查整个术野。

神经旁没有遗留压迫性血块，血管修补处无渗漏，肌腱缝线也没有卷入周围组织。

“被动活动最后一次。”

方锐托住宋一鸣的足跟，在保护范围内缓慢活动踝关节。

跟腱修复段连续，外侧肌腱滑动顺畅，血流信号没有因角度变化而中断。

林长生这才开始最后缝合。

凌晨五点零三分，伤口覆盖完毕，踝关节被固定在预定位置。

巡回护士核对手术开始与结束时间。

“四小时十七分钟。”

所有器械与缝针清点无误，高清录像完成双份存储。

林长生摘下显微放大镜时，鼻梁处已经留下明显压痕。

方锐的手术衣后背也被汗水浸透，江一帆连续记录四个多小时，手指早已发僵。

麻醉医生再次核对生命体征。

“患者循环稳定，可以准备转复苏室。”

林长生没有马上离开，而是站在床边看完最后一次左足血流与温度检测。

“前六小时每半小时检查一次末梢循环和敷料渗血。”

“神经功能不要急着反复刺激，等麻醉影响消退后再做基础评估。”

方锐将医嘱逐条确认。

“抗感染按污染性开放伤处理，换药和再次探查条件都准备好。”

“肌腱固定角度任何人不准擅自改。”

林长生把最终术式记录签完，才摘下口罩。

手术室外，宋一鸣的母亲在凌晨三点多便赶到了医院。

她一路没有换衣服，手里还攥着那份电子同意书的打印件。

女孩与两名警员一直等在走廊，出租车司机也没有离开。

手术室门打开时，几个人同时站了起来。

宋母冲到最前面，却在离林长生半步的位置硬生生停住。

“医生，我儿子的腿怎么样？”

“血管、神经、跟腱和外侧肌腱都完成了修复，目前血流已经恢复。”

宋母的嘴唇颤了几下。

“以后能正常走路吗？”

“手术只是第一步，神经恢复和肌腱康复都需要时间。”

林长生没有因为手术顺利便作出保证。

“目前能做的修复已经完成，接下来要防感染、防血栓、防粘连，还要按计划康复。”