第111章 陈明浩要开始秀操作了！坏了，失误了！

陆晨看着超声屏幕，没有说话。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：女性，36岁】

【主诉：突发胸闷气促伴低血压】

【真实之眼诊断：系统性红斑狼疮相关急性心包炎并复杂分隔型心包积液，急性心脏压塞，左侧胸骨旁入路受肺组织动态遮挡，右室前方液腔狭窄且贴近冠状动脉分支，常规穿刺风险极高】

【危险等级：SS级】

【当前症状：低血压，心动过速，呼吸困难，外周灌注不足，心室舒张受限】

【建议：优先选择超声引导下改良心尖外侧微窗口穿刺，呼气末屏气窗口约1.6秒，进针角度23度，深度4.2厘米，避开肺缘与分隔带，先抽取心尖外侧高压腔积液40至60毫升，再调整导丝进入主腔置管引流】

【警告：左侧胸骨旁入路成功率低，若误入右室前壁或损伤冠脉分支，可能诱发心包内出血、室性心律失常及循环崩溃】

陆晨眉头微微动了一下。

陈明浩选择的入路，风险很高。

李森显然也有顾虑。

“左胸旁肺遮挡明显，患者呼吸急促，窗口不稳定。”

陈明浩说道：“可以让麻醉科过来，适当镇静，控制呼吸幅度。”

赵雅琴立刻说道：“患者血压已经很低，镇静风险不小。”

陈明浩看了她一眼。

“所以需要快，不能再拖。”

何中风这时也赶了过来，气喘吁吁，却不忘说话。

“陈主任是省人民医院穿刺专家，有丰富经验，患者情况危急，还是让陈主任试试吧。”

患者丈夫听到这话，立刻说道：“专家，求您救救我老婆！”

陈明浩点头。

“我会尽力。”

李森沉默了两秒。

“陈主任，如果你主操作，我在旁边协助。”

陈明浩没有拒绝。

“可以。”

陆晨忽然开口。

“陈主任，左胸骨旁入路风险很高，肺缘遮挡不是静态问题。”

“患者每次急促吸气，肺组织都会覆盖进针路径。”

“而且右室前方积液腔宽度不足，针尖容错空间太小。”

陈明浩看向他。

“陆医生，你有什么建议？”

陆晨指着超声屏幕。

“心尖外侧有一个短暂窗口，呼气末能打开，可以从这里进针。”

陈明浩皱眉。

“心尖外侧？”

“那里的分隔带更多，路径更长。”

“年轻医生不要只看超声图像上的瞬间窗口，实际操作中患者呼吸、心脏搏动、针体偏移都会影响结果。”

陆晨平静说道：“所以需要全程超声引导，呼气末进针，针尖保持在平面内。”

陈明浩语气硬了些。

“理论上谁都会说，实际操作不是看图答题。”

抢救室里气氛僵了一下。

孙吉在后面低声骂了一句。

“这人是真能嘴硬。”

吴凡瞪了他一眼。

“安静。”

李森看向陆晨。

陆晨没有继续争。

现在患者在床上，争论不能救命。

陈明浩开始消毒铺巾。

省人民医院跟来的医生也围了过来，中心医院这边的人站在外围，所有人都盯着抢救床。

陈明浩拿起穿刺针，站在患者左侧。

“局麻。”

护士配合。

患者呼吸越来越急。

“医生，我好难受……”

陈明浩沉声说道：“别动，尽量配合呼吸。”

患者丈夫站在门边，双手发抖。

沈小柠看了一眼陆晨，眼里有明显担心。

陆晨站在李森身侧，目光始终在超声屏幕上。

陈明浩第一次进针。

针尖在超声下出现。

角度看起来还算稳。

但患者突然剧烈喘了一下，肺缘下移，原本狭窄的通道被遮挡。

李森立刻提醒。

“肺缘下来了。”

陈明浩手一顿，调整角度。

针尖偏离了平面。

超声屏幕上，针尖影像变得模糊。

何文斌低声说道：“针尖看不清了。”

陈明浩额头上开始有汗。

他把针退了两毫米，重新找平面。

患者心率升到一百五十五。

血压跌到六十八比四十。

监护仪报警声变得急促。

赵雅琴说道：“血压还在掉。”

陈明浩咬了咬牙。

“再给我一点时间。”

第二次调整。

针尖终于再次显影，却距离右室前壁过近。

陆晨开口。

“停，针尖距离心肌太近。”

陈明浩动作停住，脸色变得难看。

被一个刚才还在会议室被他点评的住院医当众提醒，这种感觉非常糟糕。

但屏幕上的画面无法反驳。

他只能退针。

旁边省人民医院一个年轻医生小声说道：“陈主任，要不换个入路？”

陈明浩看了他一眼，那年轻医生立刻闭嘴。

何中风站在后面，也开始有点慌。

他原本想看陈明浩展示技术，没想到这场抢救比想象中难这么多。

患者突然发出一声痛苦的喘息。

“我不行了……”

监护仪上，血压六十二比三十八。

心率一百六十二。

血氧八十六。

李森沉声说道：“陈主任，不能再拖了。”

陈明浩再次进针。

这一次，他明显急了。

针尖进入皮下后，角度略偏，超声平面丢失更明显。

他试图重新调整，却因为旁边十几双眼睛盯着，动作越来越僵。

刚才会议室里，他才强调规范。

刚才他才说年轻医生不能只看结果。

刚才他才说这种操作不适合宣传。

现在，他自己在所有人面前失去了最基本的节奏。

赵雅琴说道：“患者意识变差了！”

沈小柠立刻上前。

“患者反应迟钝！”

监护仪报警连续响起。

血压五十八比三十五。

李森果断开口。

“停手！”

陈明浩动作僵住。

抢救室里所有人都看向李森。

李森脸色严肃。

“陈主任，患者不能再等，你先退针。”

陈明浩张了张嘴。

“我还能……”

李森声音更重。

“退针！”

陈明浩脸色一阵青一阵白，最终还是把针退了出来。

抢救室安静得只剩监护仪报警声。

下一秒，所有人的目光都转向陆晨。

这种转头几乎是同步发生的。

孙吉看向陆晨。

吴凡看向陆晨。

赵雅琴看向陆晨。

何文斌看向陆晨。

沈小柠也看向陆晨。

连患者丈夫也顺着众人的目光，看向那个年轻医生。

李森没有任何犹豫。

“陆晨，你来。”

陆晨点头。

“好。”

陈明浩站在原地，脸色僵硬。

他想说什么，但说不出来。

陆晨走到床边，重新戴手套。

沈小柠立刻递上新的穿刺包。

“陆医生，新的包。”

“谢谢。”

她声音很轻。

“你一定可以。”

陆晨看了她一眼。

“嗯。”

赵雅琴立刻接管旁边流程。

“去甲肾上腺素小剂量维持，氧流量调高，除颤仪待机，抢救药品全部打开。”

吴凡说道：“我帮你固定患者体位。”

李森亲自拿起超声探头。

“我给你打图。”

陆晨摇头。

“主任，我自己来，您帮我看监护。”

李森看着他。

“有把握？”

“有。”

这个字很轻，却让急诊科所有人都安静下来。

陆晨重新扫查。

他没有急着进针，而是让患者丈夫过来。

“家属，患者现在是急性心脏压塞，血压已经很低，随时可能心跳骤停。”

“我需要立刻做心包穿刺，引流积液。”

“过程中存在心律失常、出血、穿刺失败、甚至死亡风险。”

“但不做，她撑不过去。”

患者丈夫眼睛通红。

“医生，我签，您救她！”

沈小柠把知情同意书递过去。

“这里签字。”

患者丈夫手抖得厉害，签字都歪了。