第459章 噬血细胞综合征

陆晨的眉头微微动了一下。

“骨穿结果怎么说的？”

“他们说骨穿没发现明确问题，让我们继续观察。”

“然后你们就出院了？”

“嗯，昨天办的出院，结果昨天晚上又烧到了39.8，我今天一早就带她来了。”

男人说这些话的时候，声音在发抖。

不是因为冷，是因为怕。

陆晨接过进修医生递过来的两本病历和一沓检查报告，快速翻了一遍。

血常规：白细胞偏低，血小板呈进行性下降趋势，从入院时的180逐步降到了98。

CRP和ESR升高。

各种病原学检测阴性。

骨穿报告写的是“增生活跃，未见明确异常细胞”。

肝功能：转氨酶轻度升高，ALT

67，AST

72。

铁蛋白：没有查。

甘油三酯：没有查。

NK细胞活性：没有查。

SCD25：没有查。

陆晨合上病历。

几个关键指标都没有查。

他重新蹲到床边，开始仔细查体。

先看皮肤，掀起衣服检查全身，没有明显皮疹。

摸颈部淋巴结，双侧可以触及几个肿大的淋巴结，最大的一个大概有一厘米左右。

腹部触诊。

脾脏，肿大。

肋下大约三厘米。

陆晨的手在脾区停了一下。

然后他站起来，开启了真实之眼。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：女，5岁】

【主诉：反复高热12天，最高体温40.2摄氏度】

【真实之眼诊断：噬血细胞综合征（HLH），早期阶段】

【危险等级：A级（高危）】

【当前症状：持续高热，脾脏肿大，血小板进行性下降，肝功能异常，铁蛋白极度升高（预估值大于3000ng/ml），NK细胞活性显著降低】

【建议：立即完善铁蛋白、甘油三酯、纤维蛋白原、SCD25、NK细胞活性检测，启动HLH-2004诊断标准评估，联合血液科紧急会诊】

【警告：该患者当前处于HLH早期活动期，若未及时干预，72小时内存在病情急剧恶化风险，可能出现多器官功能衰竭】

【隐性病灶预警：患者脾脏内存在早期噬血现象活跃区域，巨噬细胞异常增殖信号明显，提示疾病正在向全身扩散阶段过渡，预计12小时内血小板将进一步下降至危险水平】

陆晨的目光在系统面板上停留了三秒。

噬血细胞综合征。

HLH。

这是一种极其凶险的疾病，尤其是在儿童患者身上。

发病率低，识别难度大，但一旦延误治疗，死亡率极高。

之前两家医院之所以没有确诊，不是因为他们水平差，而是因为这个病太容易被漏掉了。

它的早期表现就是反复高烧、血象异常，跟很多常见的感染性疾病几乎一模一样。

而且骨穿在早期也未必能看到典型的噬血现象。

但有几个关键指标，如果查了就能锁定方向。

铁蛋白、甘油三酯、SCD25、NK细胞活性。

偏偏这几项都没有查。

不是不该查，而是如果没有往这个方向想，根本不会想到要查。

陆晨直起身，转向进修医生。

“开检查，铁蛋白、甘油三酯、纤维蛋白原、SCD25、NK细胞活性。”

“全部加急。”

进修医生愣了一下。

“陆主任，这些项目加在一起是在排查什么？”

“噬血细胞综合征。”

进修医生的表情变了。

他虽然是进修医生，但HLH这个名字他听说过。

“这么小的孩子？”

“HLH不分年龄，儿童反而是高发人群。”

陆晨看了一眼朵朵的父亲，男人一脸茫然地看着他们。

“李先生，我需要跟你谈一下孩子的情况。”

“好好好，医生你说。”

陆晨把男人带到了旁边的空诊室。

“朵朵的情况，我初步判断可能是一种叫噬血细胞综合征的疾病。”

男人的脸上写满了恐惧。

“医生，这个病严重吗？”

“这个病如果早期发现、及时治疗，是可以控制的。”

“但如果延误，会很危险。”

“我已经给孩子加急开了几项关键检查，结果出来之后就能确认。”

“确认之后我会联合血液科一起制定治疗方案。”

男人的嘴唇在哆嗦。

“医生，我闺女她才五岁。”

“我知道。”

陆晨的语气很稳。

“所以我们要抓紧时间。”

“你现在需要做的就是签一下检查的知情同意书，然后陪在孩子身边。”

“其他的交给我来处理。”

男人连连点头，手都在抖，签字的时候笔画歪歪扭扭的

。

陆晨拿着签好的同意书走出去，护士已经在准备采血了。

朵朵看到护士拿着针管走过来，身体缩了一下。

但她没有哭。

咬着嘴唇，把胳膊伸了出来。

护士林小雨蹲下来，尽量用温柔的语气跟她说话。

“朵朵，阿姨给你扎一针，有一点点疼，忍一下好不好？”

朵朵点了点头。

针扎进去的时候，她的小手紧紧攥着床单，指节都发白了。

但始终没有哭出来。

她的父亲站在旁边，眼眶已经红了。

采完血之后，朵朵看了一眼自己的爸爸。

然后说了一句话。

“爸爸别怕，不疼的。”

声音很小，虚弱得几乎听不清。

但在场的每一个人都听到了。

林小雨的手顿了一下。

陆晨站在两步远的地方，看着这个五岁的小女孩。

五岁。

比小豆子还小一岁。

在这个年纪，大部分孩子打个针都要哭半天。

她不哭，还要反过来安慰爸爸。

陆晨收回目光，转身走了出去。

他在走廊里站了一会儿。

然后拿出手机，拨了一个内线号码。

“血液科吗，我是急诊医学中心陆晨。”

“有一个五岁女性患儿，临床表现高度疑似HLH早期，已经开了全套检查加急。”

“需要你们安排一个主治以上的医生过来会诊。”

“越快越好。”

电话那头确认了时间，说半小时内到。

挂了电话，陆晨又打了一个电话。

医务科。

“我是急诊陆晨，需要启动困难患者医疗救助基金的申请流程。”

“患者叫李朵朵，五岁，父亲是建筑工地的务工人员，经济条件很困难。”

“行，我把材料准备好，下午送过来。”

挂了电话。

王雨晴不知道什么时候站到了他身后。

“陆老师，那个小女孩怎么了？”

“疑似噬血细胞综合征。”

王雨晴倒吸了一口凉气。

“HLH？”

“嗯。”

“这个病我在教科书上看到过，发病率很低，但是一旦确诊就很棘手。”

“所以要早发现早治疗。”

“之前两家医院都没查出来？”

“关键指标没有查全，方向没有想到这里。”