第460章 满足五条，可以确诊了

王雨晴沉默了一会儿。

“那现在确诊的把握有多大？”

“等检查结果。”

陆晨没有再多说，回了工位。

等待检查结果的时间里，他又处理了三个急诊患者。

一个鱼刺卡喉的大叔，间接喉镜下取出。

一个踢球崴了脚的中学生，拍片排除骨折，弹力绷带加固定。

一个突发胸痛的四十多岁女性，心电图正常，查了D-二聚体也正常，考虑肋间神经痛，对症处理。

十一点四十分。

血液科的主治医生到了。

一个三十多岁的女医生，姓方，方主治。

陆晨带她去看了朵朵。

方主治查了体，看了之前两家医院的病历，点了点头。

“脾大、血小板进行性下降、肝功能异常，加上持续高热十二天，确实要考虑HLH。”

“铁蛋白结果出来了没有？”

陆晨看了一下系统的检验回报。

“刚出来了。”

他打开电脑查看。

铁蛋白：3847

ng/ml。

正常参考值上限是150。

方主治看到这个数字，倒抽了一口气。

“三千八百四十七，这个值已经很高了。”

甘油三酯：3.9

mmOl/L，明显升高。

纤维蛋白原：1.1

g/L，偏低。

NK细胞活性和SCD25还在等结果，这两项需要的时间更长一些。

但是目前已有的指标加上临床表现，已经足够做出判断了。

方主治转头看向陆晨。

“按照HLH-2004的诊断标准，八条里面目前至少已经符合五条了。”

“发热超过七天，脾大，血细胞减少涉及两系以上，铁蛋白大于500，甘油三酯升高加纤维蛋白原降低。”

“五条满足五条，可以确诊了。”

陆晨点了一下头。

“你们血液科那边的治疗方案是什么建议？”

方主治想了一下。

“先按照HLH-2004方案启动诱导治疗，VP-16加地塞米松加环孢素A。”

“同时要做基因检测，排除原发性HLH的可能。”

“如果是原发性的，后续可能需要做造血干细胞移植。”

“如果是继发性的，控制住原发病就有很大机会缓解。”

陆晨嗯了一声。

“方案我同意，尽快启动吧。”

“另外这个孩子的家庭条件很差，我已经在走医疗救助基金的申请了。”

方主治看了一眼走廊那头站着的男人。

“了解了，我回去跟我们主任汇报一下，安排收治到血液科病房。”

“转科手续我这边办，你帮忙通知一下家属。”

“好。”

方主治走了之后，陆晨去找朵朵的父亲谈话。

“李先生，检查结果出来了。”

男人猛地站起来，眼睛里全是紧张。

“确诊了是噬血细胞综合征，就是我之前跟你说的那个病。”

“好在发现得还算及时，现在开始治疗是有希望的。”

“但治疗过程比较长，费用也会比较高。”

男人的脸色一下子就变了。

“费用，大概要多少？”

“前期的诱导治疗加后续巩固，保守估计在十五万到二十万之间。”

“如果后续需要做移植，那费用还会更高。”

男人的身体晃了一下。

他张了张嘴，但什么话都没说出来。

陆晨看着他的表情，心里很清楚。

对于一个在工地搬砖的农民工来说，十五万到二十万是一个什么概念。

可能是他不吃不喝干两三年的全部收入。

“李先生，你先别急。”

陆晨的声音压得很低很稳。

“我已经帮你申请了医院的困难患者医疗救助基金，可以覆盖相当一部分费用。”

“另外孩子有医保吗？”

“有，在老家办的新农合。”

“那就可以报销一部分。”

“加上救助基金，你自己需要承担的部分会少很多。”

“具体的数字等基金审批下来之后我帮你算一下。”

男人的眼泪一下就下来了。

他不是那种嚎啕大哭的类型，而是眼泪无声地往下掉。

“医生，谢谢你，真的谢谢你。”

“我跑了三家医院了，你是第一个查出来到底是什么病的。”

“也是第一个主动帮我想费用问题的。”

陆晨站在那里，等他把情绪缓过来。

“孩子妈妈呢？能联系到吗？”

男人擦了一下眼睛。

“她妈在她两岁的时候就走了，出了车

祸。”

“就我一个人带她。”

陆晨没有说话。

过了几秒钟。

“那你就更要撑住，孩子只有你了。”

男人使劲点了点头。

中午的时候，王雨晴帮忙办好了转科手续。

朵朵被推着转向血液科病房的时候，经过走廊。

陆晨站在护士站旁边，看到了推床经过。

朵朵躺在床上，看到了他，冲他挥了挥手。

“叔叔，再见。”

陆晨嗯了一声。

“乖，好好治病。”

推床过去之后，王雨晴走到陆晨身边。

“陆老师。”

“怎么了？”

“之前那两家医院，如果查了铁蛋白和甘油三酯，是不是早就能发现了？”

“大概率是的。”

“那他们为什么没查呢？”

陆晨想了一下。

“因为他们没有往这个方向想。”

“HLH的发病率很低，尤其是五岁的孩子，反复发烧最常见的原因是感染。”

“当所有常规检查都指向感染但又找不到病原体的时候，大部分医生会继续往感染的方向查。”

“而不是跳出来想一想，会不会根本就不是感染。”

王雨晴若有所思地点了点头。

“所以关键是诊断思路的方向。”

“对。”

“方向错了，做再多的检查也只是在原地打转。”

“这个病例你回去好好复习一下HLH-2004的诊断标准，写一份学习笔记给我看。”

“好的陆老师。”

……

下午，陆晨继续正常接诊。

傍晚的时候他去血液科病房看了一趟朵朵。

方主治已经启动了第一轮治疗。

朵朵插着输液管躺在床上，她的父亲坐在旁边，握着她的手。

“情况怎么样？”

方主治从办公室出来。

“第一剂VP-16已经用上了，目前体温还没退，但预计24到48小时之后会有反应。”

“血象今天再查一次。”

“好，有什么情况随时联系我。”

陆晨看了一眼朵朵。

小女孩已经睡着了，脸上还是苍白的，但呼吸比上午平稳了一些。

她的手里攥着一只旧的布娃娃，耳朵都磨毛了。